放射科主治医师-47

<br /> <br />放射科主治医师-47 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A 型题 (总题数：7，score:28 分) <br />男，75 岁，右足第 1 跖趾关节和 趾间关节疼痛 3 <br />天，局部红肿，每于夜间痛醒，半年前有类似发作 <br />史。【score:8 分】 <br />(1).结合右足正斜位片，最可能的诊断是 <br />【score:4 分】 <br /> 【A】关节结核 <br /> 【B】化脓性关节炎 <br /> 【C】痛风性关节炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】类风湿性关节炎 <br /> 【E】牛皮癣性关节炎 <br />本题思路： <br />(2).为进一步明确诊断，尚需再首选何种实验室检查 <br />【score:4 分】 <br /> 【A】PPD 试验 <br /> 【B】血常规检查 <br /> 【C】红细胞沉降率 <br /> <br /> <br /> 【D】类风湿因子测定 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血尿酸检测 <br />本题思路：[解析] X 线显示右足第 1 跖骨头及 趾 <br />近节趾骨头内侧缘关节面下穿凿状骨质破坏，边缘清 <br />楚，部分皮质不连续， 趾远节趾骨基底部内侧缘 <br />亦见小片状骨质破坏，局部皮质翘起，右足第 1 跖趾 <br />关节和拇趾趾间关节周围软组织肿胀，关节间隙稍变 <br />窄。本例临床、X 线表现高度提示为痛风性关节炎。 <br />本病是嘌呤代谢紊乱性疾病，体液、血液中尿酸增 <br />加，尿酸盐沉着于关节所致，好发于第一跖趾关节 <br />(50%～90%)，其次为踝、手、腕和膝等关节。X 线典 <br />型表现为第一跖趾关节内侧骨皮质边缘可见清晰锐利 <br />的穿凿样骨质缺损，常有硬化边缘，骨皮质常翘起， <br />局部软组织肿胀，可见密度增高的结节影。临床上以 <br />屡次突然发作的关节炎和血尿酸增高为特征。 <br />男，16 岁，下背痛和晨起僵硬 1 个月，活动后减 <br />轻，伴乏力，低热。【score:6 分】 <br />(1).影像学检查路线宜首选何种检查【score:2 分】 <br /> 【A】腰椎正侧位 X 线片 <br /> <br /> <br /> 【B】腰椎 CT 平扫 <br /> 【C】腰椎 MRI 平扫 <br /> 【D】骶髂关节 X 线平片 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】骶髂关节 MRI 增强扫描 <br />本题思路： <br />(2).若骶髂关节 X 线平片显示双侧骶髂关节间隙变 <br />窄，边缘模糊，关节面下囊性变，关节两侧硬化，则 <br />最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】类风湿性关节炎 <br /> 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】骶髂关节结核 <br /> 【D】骶髂关节化脓性炎症 <br /> 【E】银屑病关节炎 <br />本题思路： <br />(3).为进一步明确诊断，以下哪种实验室检查最有价 <br />值【score:2 分】 <br /> 【A】血清类风湿因子检测 <br /> 【B】血清 HLA-B27 检测 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【C】血冷凝集试验 <br /> 【D】血常规 <br /> 【E】红细胞沉降率 <br />本题思路：[解析] 强直性脊柱炎(AS)常见于 16～30 <br />岁青年人，男性多见。本病起病隐袭，进展缓慢，早 <br />期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低 <br />热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间 <br />歇性，数月至数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消 <br />失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。 <br />绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。 <br />几乎所有 AS 均存在骶髂关节炎，X 线表现为双侧骶 <br />髂关节间隙变窄，关节面模糊或呈锯齿状破坏，关节 <br />边缘硬化，关节面下囊性变，以关节下部髂骨侧为 <br />多，晚期关节发生骨性强直。HLA-B27 与 AS 的发病 <br />有显著相关性，90%～95%的患者具有 HLA-B27，正常 <br />人群阳性率仅为 5%。因而对于诊断不明确的患者， <br />HLA-B27 阳性可作为参考。 <br />男，7 岁，右前臂肿痛 20 天，发病时皮温较高，体 <br />温达 39℃。实验室检查：WBC：12.05×10 9 /L，中 <br /> <br /> <br />性粒细胞 79%。右尺桡骨正侧位 DR 片如图 <br />【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】骨结核 <br /> 【B】溶骨型骨肉瘤 <br /> 【C】软骨肉瘤 <br /> 【D】骨纤维异常增殖症 <br /> 【E】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).本例主要需与何种疾病加以鉴别【score:2 分】 <br /> 【A】骨结核 <br /> 【B】骨肉瘤 <br /> 【C】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】软骨肉瘤 <br /> 【E】骨母细胞瘤 <br />本题思路： <br />(3).诊断困难时，常可采用什么方法进行鉴别 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨穿刺活检 <br /> 【B】试验性放射治疗 【此项...