儿科主治医师-33

<br /> <br />儿科主治医师-33 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：15，score:84 分) <br />6 岁女孩，因发热 2 周就诊。查体：发育营养差，面 <br />色苍白，体温 39.2℃，双下肢皮肤有散在小淤点， <br />胸骨左缘第 3～4 肋间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，伴震 <br />颤，肺(-)，腹软，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1cm。血常 <br />规：白细胞 15×10 9 /L，中性占 78%，血红蛋白 <br />95g/L。尿常规：RBC(+)，WBC 偶见，蛋白(±)。心 <br />电图：Rv5 3.4mV。【score:6 分】 <br />(1).该患儿患有【score:2 分】 <br /> 【A】房间隔缺损 <br /> 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】动脉导管未闭 <br /> 【D】肺动脉狭窄 <br /> 【E】法洛四联症 <br />本题思路：[解析] 根据心脏杂音的特点和心电图显 <br />示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。 <br />(2).目前临床诊断还应考虑【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】合并感染性心内膜炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】合并心力衰竭 <br /> 【C】合并尿路感染 <br /> 【D】合并急性肾炎 <br /> 【E】以上都不对 <br />本题思路：[解析] 根据长期发热、皮肤出血点和肝 <br />脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感 <br />染性心内膜炎。 <br />(3).哪项治疗是急需的【score:2 分】 <br /> 【A】地高辛 <br /> 【B】利尿剂 <br /> 【C】地高辛+利尿剂 <br /> 【D】抗生素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】手术 <br />本题思路：[解析] 临床上一旦怀疑有感染性心内膜 <br />炎，即应抽血进行血培养和进行超声心动图检查，以 <br />明确诊断，同时尽早予以足量长程抗生素治疗。 <br />2 个月婴儿，患有先心病。气促 2 天，伴轻咳嗽，无 <br />发热。查体：呼吸 65 次/分，无发绀，两肺闻及细湿 <br /> <br /> <br />啰音，心率 170 次/分，心音低钝，胸骨左缘 2～3 肋 <br />间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下 4cm， <br />剑突下 4cm。X 线胸片示心胸比率 0.60，左心室增 <br />大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。【score:6 分】 <br />(1).最可能诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】室间隔缺损合并肺炎 <br /> 【B】房间隔缺损合并肺炎 <br /> 【C】室间隔缺损合并心衰 <br /> 【D】房间隔缺损合并心衰 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路： <br />(2).应如何治疗【score:2 分】 <br /> 【A】立即手术治疗 <br /> 【B】给予抗生素治疗 <br /> 【C】给予密切观察 <br /> 【D】给予地高辛治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难， <br />发绀，面色苍白，心率增快达 180 次/分，两肺闻及 <br />细湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】合并毛细支气管炎 <br /> 【B】痰液引起窒息 <br /> 【C】哮喘发作 <br /> 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】缺氧发作 <br />本题思路： <br />6 个月婴儿，发热、腹泻 5 天，气促，面色苍白，烦 <br />躁 1 天。查体：心率 56 次/分，心律略不齐，心音低 <br />钝，心前区闻及心包摩擦音。心电图示三度房室传导 <br />阻滞。【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】化脓性心包炎 <br /> 【B】中毒性心肌炎 <br /> 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】腹泻病伴低血钾症 <br /> 【E】以上均不是 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).有助于诊断的实验室检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血电解质测定 <br /> 【B】血清 CK-MB 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】大便病毒分离 <br /> 【D】血液病毒分离 <br /> 【E】血培养 <br />本题思路： <br />(3).下列治疗措施哪项不合适【score:2 分】 <br /> 【A】吸氧 <br /> 【B】镇静 <br /> 【C】糖皮质激素 <br /> 【D】大剂量维生素 C <br /> 【E】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患儿，11 个月。生后反复患肺炎，2 天前开始发热咳 <br />嗽、气促、烦躁不安。查体：口唇发绀，呼吸 48 次/ <br />分，心率 198 次/分，心音低钝，胸骨左级 3、4 肋间 <br />可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下 <br />3.0cm，双足背轻度水肿。【score:6 分】 <br />(1).此例可能的诊断【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】室间隔缺损 <br /> 【B】室间隔缺损合并肺炎 <br /> 【C】室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭 ...