儿科主治医师-29

<br /> <br />儿科主治医师-29 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：9，score:68 分) <br />1 岁半小儿因发热、咳嗽 5 天来诊。查体：嗜睡，皮 <br />肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻翼翕动及三凹征明 <br />显，两肺散在性中、小湿啰音。血常规：白细胞 25 <br />×10 9 /L，N 0.85，10.15。【score:8 分】 <br />(1).该患儿的诊断考虑为【score:2 分】 <br /> 【A】肺炎双球菌肺炎 <br /> 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】腺病毒肺炎 <br /> 【D】呼吸道合胞病毒肺炎 <br /> 【E】肺炎支原体肺炎 <br />本题思路： <br />(2).患儿入院后经抗生素治疗，病情一度好转，近 2 <br />天病情加重，今晨突起呼吸困难。查体：体温 <br />39.5℃，脉搏 160 次/分，呼吸 64 次/分，面色苍 <br />白，唇周发绀，肝肋下 1.5cm，脾未及。此时首先应 <br />考虑【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】支气管肺炎恶化 <br /> 【B】支气管肺炎伴心衰 <br /> 【C】支气管肺炎伴中毒性心肌炎 <br /> 【D】并发霉菌感染 <br /> 【E】出现肺炎的并发症(脓胸、脓气胸) 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).该患儿病后一直进食较少，今起进食即呕，尿 <br />少。若要行静脉补液，下列处理哪项不正确 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】第 1 天补液总量按 60～80ml/kg 给予 <br /> 【B】用生理维持液补充 <br /> 【C】液体的速度不宜过快，按每小时 3～5ml/kg <br />速度进行 <br /> 【D】根据所测 CO2CP 的结果，用等渗的碳酸氢钠 <br />溶液纠酸，使 CO2CP 恢复到正常范围 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】必要时输血浆或鲜血，提高机体抗病能力 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(4).该患儿经用新型青霉素Ⅱ、庆大霉素及胸腔穿刺 <br />排脓等治疗后体温仍不退，呼吸困难，胸透有胸膜增 <br />厚，右胸腔包裹性积液。此时应采取的措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】改用先锋霉素Ⅴ及阿米卡星那霉素静点 <br /> 【B】胸腔内注射抗生素 <br /> 【C】反复胸腔排脓 <br /> 【D】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】加用激素治疗 <br />本题思路： <br />6 个月小儿。发热 5 天，伴频繁咳嗽，喘憋。住院查 <br />体：体温 39.4℃，血压 80/60mmHg，嗜睡，面色发 <br />灰，呼吸 80 次/分，双下肺呼吸音减低，叩诊微浊， <br />心率 188 次/分，心音低钝，肝肋下 3cm，腹膨隆， <br />无包块，肠鸣音减弱。血常规：白细胞 5.6×10 9 <br />/L，N 40%。胸片：双下肺大小不等片状阴影。 <br />【score:10 分】 <br />(1).诊断最可能是【score:2 分】 <br /> 【A】金黄色葡萄球菌肺炎伴休克 <br /> 【B】呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭 <br /> <br /> <br /> 【C】腺病毒肺炎伴心力衰竭 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】肺炎链球菌肺炎伴心力衰竭 <br /> 【E】肺结核伴休克 <br />本题思路： <br />(2).急救治疗应给予【score:2 分】 <br /> 【A】2:1 液 20ml/kg，快速静脉点滴 <br /> 【B】毒毛花苷 K 饱和量加入 10%葡萄糖慢速静 <br />注 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】地高辛肌注加氢氯噻嗪(双氢克尿塞)口服 <br /> 【D】地高辛肌注加安定静注 <br /> 【E】1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，快速静脉点滴 <br />本题思路： <br />(3).静脉输液，液体张力及点滴速度应为【score:2 <br />分】 <br /> 【A】1/4 张，每小时 3ml/kg 以下 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【B】2/3 张，10ml/kg <br /> 【C】等张，5ml/kg <br /> 【D】1/2 张，10ml/kg <br /> <br /> <br /> 【E】2/5 张，5ml/kg <br />本题思路： <br />(4).下列哪种血管活性药最适合该患儿【score:2 <br />分】 <br /> 【A】硝普钠 <br /> 【B】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肾上腺素 <br /> 【D】异丙肾上腺素 <br /> 【E】普萘洛尔 <br />本题思路： <br />(5).该患儿血钙为 1.67mmol/L，静脉补钙的时机应 <br />为【score:2 分】 <br /> 【A】心衰纠正后 4 小时 <br /> 【B】用洋地黄制剂后 4 小时 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】与洋地黄制剂同时用 <br /> 【D】休克纠正后 4 小时 <br /> 【E】用洋地黄时不给钙 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4 个月男孩，咳嗽 2 天，喘憋加重 1 天，病后低热， <br />精神、食欲尚可。查体：体温 37.8℃，呼吸 60 次/ <br />分，心率 150 次/分，两肺满布哮鸣音，两背下部可 <br />听到细湿啰音，肝肋下 3.5cm。【score:8 分】 <br />...