儿科主治医师-23

<br /> <br />儿科主治医师-23 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：7，score:74 分) <br />6 个月患儿吐、泻 3 天，大便 10～15 次/天，呈蛋花 <br />汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼 <br />窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清 <br />钠 135mmol/L。【score:12.50】 <br />(1).应诊断为【score:2.50】 <br /> 【A】中度等渗性脱水 <br /> 【B】重度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】中度低渗性脱水 <br /> 【D】重度低渗性脱水 <br /> 【E】中度高渗性脱水 <br />本题思路： <br />(2).该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物的可能性 <br />较大【score:2.50】 <br /> 【A】金黄色葡萄球菌 <br /> 【B】白色念珠菌 <br /> 【C】难辨梭状芽胞杆菌 <br /> <br /> <br /> 【D】产毒性大肠埃希菌 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】耶尔森菌 <br />本题思路： <br />(3).对该患儿行静脉补液，应首先给予 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】10%葡萄糖溶液 20ml/kg <br /> 【B】2:1 等张含钠液 20ml/kg 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】血浆 20ml/kg <br /> 【D】5%碳酸氢钠溶液 20ml/kg <br /> 【E】低分子右旋糖酐 20ml/kg <br />本题思路： <br />(4).接着应继续补充何种液体纠正脱水 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】5%葡萄糖盐水 <br /> 【B】复方氯化钠溶液 <br /> 【C】生理维持液 <br /> 【D】1/2 张含钠液 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】2/3 张含钠液 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(5).该患儿除上述给予补液纠正水、电解质失衡外， <br />下列处理哪项正确【score:2.50】 <br /> 【A】因吐、泻明显，且已行静脉补液，可禁食 1 <br />天 <br /> 【B】立即给予止泻剂 <br /> 【C】肌注肠蠕动抑制如 654-2 <br /> 【D】给予足量、足疗程的广谱抗生素 <br /> 【E】若吐泻减轻，可改用 ORS 液口服补液 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />7 个月患儿吐泻 2 天，呼吸 46 次/分，脉搏 140 次/ <br />分，前囟 2cm×2.5cm，明显凹陷，皮肤弹性较差， <br />心音稍钝，血清钠 135mmol/L，血清钾 4mmol/L，CO <br />2 CP 11.3mmol/L。【score:12.50】 <br />(1).此患儿脱水的程度及性质应考虑为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】轻度等渗性脱水 <br /> 【B】轻度低渗性脱水 <br /> 【C】中度低渗性脱水 <br /> <br /> <br /> 【D】中度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】中度高渗性脱水 <br />本题思路： <br />(2).患儿在维持补液阶段出现精神萎靡，腹胀，肠鸣 <br />音减弱，四肢无力，腱反射消失。此时应考虑患儿有 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】低血糖 <br /> 【B】低血钙 <br /> 【C】低血钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】低血镁 <br /> 【E】低血磷 <br />本题思路： <br />(3).如患儿在第 2 天补液中先后惊厥 2 次，每次持续 <br />3～5 分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据 <br />该患儿惊厥原因应首先做哪项检查【score:2.50】 <br /> 【A】查脑脊液，排除颅内感染 <br /> 【B】测血糖 <br /> 【C】测血清钙、镁 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】查血常规 <br /> 【E】做脑电图检查 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(4).该患儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶， <br />平素汗多，睡眠时易惊，体检明显方颅。患儿此次若 <br />为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外【score:2.50】 <br /> 【A】合并活动性佝偻病 <br /> 【B】患病后进食少，摄入钙不足 <br /> 【C】大便丢失钙 <br /> 【D】酸中毒纠正后离子钙减少 <br /> 【E】腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(5).补充病史：患儿起病于 12 月初，所在托儿所有 <br />类似病人数人，大便为蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪 <br />球。该儿致泻的机理主要是【score:2.50】 <br /> 【A】内源性感染 <br /> 【B】细菌肠毒素作用 <br /> 【C】细菌侵袭肠黏膜 <br /> 【D】小肠绒毛缩短、毁坏，双糖酶活性降 <br />低 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】以上都不是 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />男婴，8 个月。腹泻 3 天伴呕吐于 6 月 20 日入院。 <br />大便稀薄，每天 10 余次，昨起口干，尿少，发热 <br />38.3℃。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇 <br />干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。大便常规：色 <br />黄，少量黏液，白细胞 0～4/HP。患儿为人工喂养， <br />乳具较少消毒。【score:10 分】 <br />(1).最可能的诊断是【sc...