执业医师考试资料：内分泌系统(用心记住考点,必定能过!),精品资料

1 <br />第 18 章：内分泌系统 <br />第 1 节：内分泌及代谢疾病概述 <br />一．内分泌概念、组织器官及生理功能 <br />首先要搞清楚内分沁的轴： <br />下丘脑（党中共）&mdash;发布命令 --垂体（省级政府） --传递命令 ---靶腺（市级政府） <br />-执行命令 <br />还有一种机制是负反馈，比如： <br />靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 <br />往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。 。 <br />1.下丘脑 它分泌的是： 促垂体激素包括 促甲状腺激素释放激素 （TRH ）、促肾上 <br />腺皮质激素释放激素（ CRH）、促性腺激素释放激素（ GnRH）、生长激素释放激 <br />素（ GHRH）、生长激素释放抑制激素（ SS）、泌乳素释放因子（ PRF）、泌乳素 <br />释放抑制因子（ PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（ MRF）和黑色素细胞刺激 <br />素抑制因子（ MIF ）。 <br />诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 <br />反正记住下丘脑是党中央（最高司令） ，它分泌的就是什么什么释放激素 英文 <br />HR <br />还有少量的抑制激素 <br />2.垂体：分为 腺垂体和精神垂体 ，腺垂体 属于中间机构，它接收上级的命令，再 <br />把命令传给下级， 它分泌的都是促什么什么激素 ，如： 促甲状腺激素（ TSH ）、 <br />促肾上腺皮质激素（ ACTH ）、促卵泡激素（ FSH）和促黄体激素（ LH ） <br />神经垂体： 下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素 的贮藏 和 <br />释放的地方 <br />下丘脑分泌 血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 <br />3.靶腺 <br />（1）甲状腺： 作用-促进代谢，提高代谢率 。分泌甲状腺激素，对保证产热和 <br />正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。 甲 <br />状腺上皮细胞分泌： T3T4. <br />（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称 C 细胞）分泌降钙素（ CT），降低血钙和血磷 <br />（3）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素 ,是升高血钙的，降低血磷的。 <br />（4）肾上腺 分泌肾上腺素， α受体作用于血管， β受体作用于心脏。肾上腺 <br />素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 <br />于强心，去甲肾上腺素用来升压。 间断的释放儿茶酰胺 &mdash; 阵发性的高血压 <br />就是嗜铬细胞瘤 <br />（5）性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素 <br />（6）胰岛 胰岛 A 细胞分泌胰高糖素 跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。 1 型于 <br />胰岛素有关。 <br />胰岛 B 细胞分泌胰岛素 <br />2 <br />二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 <br />（一）常见症状体征 <br />1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过 2500ml 为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、 <br />糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 <br />2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 <br />3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 <br />4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 <br />5.巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关 <br />6.肥胖 <br />（二） 功能诊断 <br />内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 <br />1.激素分泌情况 <br />2.激素的动态功能试验 <br />3.放射性核素功能检查 <br />4.激素调节的生化物质水平测定 <br />（三）定位诊断 <br />定位就是靠影像学检查，如：包括 CT、MRI 以及动脉血管造影、 X 线平片和分 <br />层摄片放射性核素扫描、 B 型超声波、静脉导管检查。 <br />一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 <br />（四）内分泌及代谢疾病的治疗 <br />1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗 ，注意补充的是生理剂量的激素 <br />2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只 <br />要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。 <br />第 2 节：下丘脑 -垂体疾病 <br />一．垂体腺瘤 <br />它的定位首选的是核磁 MRI ，因为它能把微腺瘤也能查出来 <br />（一）垂体腺瘤的分类 <br />直径&gt;10mm 的称为大腺瘤 <br />直径≤ 10mm 的为微腺瘤 <br />（二）垂体腺瘤的治疗 <br />所有的垂体肿瘤首选手术治疗， 术后一般加用放射治疗（ γ刀）。 <br />除了一个例外，刚才讲了，就是 泌乳素瘤（ PRL），它用溴隐亭 <br />（三）泌乳素瘤 <br />1.临床表现 泌乳素腺瘤（ PRL 腺瘤） 是最常见的功能性垂体腺瘤 ，女性多见， <br />育龄女性患者是男性的 10～15 倍。最典型的表现是闭经 -泌乳 。 <br />增大的垂体瘤尤其是巨...