外科主治医师-4-2

<br /> <br />外科主治医师-4-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、单项选择题(总题数：40，score:100 分) <br />1.烧伤后应激性溃疡的发病机制中最重要的因素是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】黏膜灌流量减少和灶性缺血 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【B】胃黏膜前列腺素改变 <br /> 【C】胃酸分泌 <br /> 【D】黏膜屏障功能损伤 <br /> 【E】氧自由基产生和释放 <br />本题思路：[解析] 烧伤应激引起的胃肠道应激反 <br />应，使胃黏膜血流量减少，组织细胞缺血缺氧致肠黏 <br />膜损伤坏死。 <br />2.烧伤后应激性溃疡的发病因素哪一项不正确 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】与过早进食有关 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】与胃黏膜血流量下降有关 <br /> 【C】与黏膜屏障功能受损有关 <br /> 【D】与休克期渡过不平稳有关 <br /> <br /> <br /> 【E】与严重感染有关 <br />本题思路：[解析] 早期少量流质要素饮食对降低应 <br />激性溃疡的发病有益。 <br />3.烧伤后应激性溃疡发生率最高的部位 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】食管 <br /> 【B】.胃 <br /> 【C】十二指肠 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】空肠 <br /> 【E】回肠 <br />本题思路： <br />4.烧伤后早期休克的主要原因是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】红细胞丢失 <br /> 【B】全身感染 <br /> 【C】烧伤创面水分蒸发加速 <br /> 【D】毛细血管通透性增高，血浆成分丢失 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【E】心功能降低 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 严重烧伤早期可引起多种化学介 <br />质释放，引起血管通透性增高，血浆成分丢失是烧伤 <br />后早期休克的主要原因。 <br />5.烧伤后诊断 ARDS 时错误的是以下哪一项 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】休克期出现呼吸加快、PaO2 进行性下降，要 <br />警惕 ARDS 的发生 <br /> 【B】氧合指数(PaO2/FiO2)判断 ARDS 不如 PaO2 灵 <br />敏 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】动脉血气分析是诊断 ARDS 非常重要的检查手 <br />段 <br /> 【D】严重的 ALI 即定义为 ARDS，所以两者在诊断 <br />上非常相似 <br /> 【E】X 线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在 <br />本题思路：[解析] 考查 ARDS 的诊断标准，氧合指数 <br />在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。 <br />6.烧伤深度识别国内多采用 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】三度法 <br /> 【B】三度四分法 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】四度法 <br /> 【D】四分法 <br /> 【E】五度法 <br />本题思路：[解析] 目前烧伤深度识别采用三度四分 <br />法。 <br />7.烧伤休克补液，成年病人心率维持在每分钟多少次 <br />以下较为适宜 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】120 次 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】80 次 <br /> 【C】130 次 <br /> 【D】125 次 <br /> 【E】135 次 <br />本题思路：[解析] 对表现为血管收缩的休克而言， <br />心率反映血流动力学状况比测血压更为敏感。心率＞ <br />120 次/分，脉搏细数无力，表示循环血量不足和周 <br />围血管阻力增加。 <br />8.烧伤休克低血容量的最主要原因是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】烧伤创面渗出，丢失大量体液 <br /> <br /> <br /> 【B】烧伤创面蒸发，丢失大量体液 <br /> 【C】毛细血管通透性增加，大量循环液渗出至细 <br />胞间质 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】细胞膜功能受损，大量细胞外液进入细胞内 <br /> 【E】伤后低蛋白血症，导致循环内液体渗出至组 <br />织间隙内 <br />本题思路： <br />9.烧伤休克期补液，成人尿量每小时少于多少毫升应 <br />考虑血液灌流不足 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】20ml <br /> 【B】30ml 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】40ml <br /> 【D】50ml <br /> 【E】60ml <br />本题思路：[解析] 肾脏的血流于烧伤后受影响重而 <br />且发生早，休克期尿量能反映内脏灌流情况，研究表 <br />明，成人尿量少于 30ml/L，在排除尿管机械性阻塞 <br />情况下应首先考虑补液不足。 <br /> <br /> <br />10.烧伤休克期的尿量往往减少，以下哪些是正确的 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】成人尿量在 20～30ml/h 情况下，往往提示输 <br />液量比较合适 <br /> 【B】成人尿量在 30～50ml/h 情况下，往往提示输 <br />液量比较合适 <br /> 【C】成人尿量在＞50ml/h 情况下，往往提示输液 <br />量比较合适 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】发现尿量减少时，往往需立即使用利尿剂 <br /> 【E】发现尿量减少时，往往已有严重肾功能损害 <br />本题思路：[解析] ...