骨外科主治医师相关专业知识-34

<br /> <br />骨外科主治医师相关专业知识-34 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题 (总题数：16，score:32 分) <br />1.男性，21 岁。外伤致肱骨中下 1/3 长斜形骨折， <br />来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。该患者合并哪条 <br />神经损伤 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】尺神经损伤 <br /> 【B】臂丛神经损伤 <br /> 【C】正中神经损伤 <br /> 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】正中、尺神经同时损伤 <br />本题思路：[解析] 垂腕、垂指畸形是肘上桡神经损 <br />伤的典型畸形，桡神经走行在肱骨中段背侧的桡神经 <br />沟内，在肱骨下 1/3 处紧贴肱骨向前绕行，故此处骨 <br />折最易伤及。 <br />2.女性，60 岁，不慎跌倒，右手背着地，当即右腕 <br />肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】Colles 骨折 <br /> <br /> <br /> 【B】Smith 骨折 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】尺神经损伤 <br /> 【D】桡神经损伤 <br /> 【E】腕关节脱位 <br />本题思路：[解析] 桡骨下端骨折可以分为伸直型骨 <br />折(Colles 骨折)和屈曲型骨折(Smith 骨折)。伸直型 <br />骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时 <br />受伤，典型畸形为银叉样或枪刺样；屈曲型骨折多由 <br />于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，伤后出现 <br />腕部下垂，局部肿胀，腕部活动受限。 <br />3.一病人 6 周前行走时摔倒，造成右腕部肿胀，活动 <br />障碍，拍 X 线片证实为右腕 Colles 骨折，予以整复 <br />后石膏外固定，6 周拆除石膏后发现右手腕及各手指 <br />屈伸均明显受限，其主要原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨折时可能合并手指的关节损伤 <br /> 【B】骨折时可能合并正中神经或尺神经损伤 <br /> 【C】骨折时可能合并手指的屈肌腱损伤 <br /> 【D】骨折后使用石膏造成压迫，引起手的活动障 <br />碍 <br /> <br /> <br /> 【E】骨折石膏固定期间手指的主被动活动限制， <br />造成僵直 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] A、B、C、D 均不能解释患者的症 <br />状。关节僵直是石膏外固定的常见并发症。 <br />4.木工，男性，38 岁，工作中右手示指被电锯切割 <br />离断，立即将患者送到医院行断指再植。其断指的保 <br />存方法应该是用无菌纱布包好放在 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】生理盐水中 <br /> 【B】酒精中 <br /> 【C】苯扎溴铵(苯扎溴铵)中 <br /> 【D】与冰块直接接触的冰箱中 <br /> 【E】干燥冷藏容器中 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 断指的保存视运送距离而定，如 <br />受伤地点距医院较近，可将断指用无菌敷料或清洁布 <br />类包好，无须任何处理。如需远距离运送，则应采用 <br />干燥冷藏法保存，即将断指用无菌或清洗敷料包扎 <br />好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围加冰 <br />块保存。断指放入不透水的容器中冷藏，有利于提高 <br />再植的成功率和延长断指的成活时间。 <br /> <br /> <br />5.男，34 岁，驾驶汽车时与迎面车相撞，急诊来 <br />院。左下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，最 <br />可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】股骨颈骨折 <br /> 【B】髋臼骨折 <br /> 【C】粗隆间骨折 <br /> 【D】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】髋关节前脱位 <br />本题思路：[解析] 当髋关节处于屈曲位大腿内收、 <br />内旋时，股骨头一部分已处于髋臼之外最不稳定，此 <br />时若暴力从膝部沿股骨传导到髋部，股骨头则从关节 <br />囊的后下部脱出，并出现髋关节屈曲、内收、内旋的 <br />典型畸形。教师在授课时应强调本病的典型受伤机制 <br />及典型畸形。本题答案为 D。 <br />6.男性，30 岁。车祸 2 小时后来院，一般情况尚 <br />好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重， <br />胫骨折端有外露，出血不多。在进行 X 线片检查前， <br />应该进行的处理是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】进行简单的外固定及局部包扎 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】进行气压止血带止血 <br /> 【C】急送手术室 <br /> 【D】石膏固定 <br /> 【E】跟骨结节牵引 <br />本题思路：[解析] 患者目前一般情况尚好，右小腿 <br />中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有 <br />外露，出血不多，目前最重要的是妥善固定患肢避免 <br />骨折端活动，减轻血管、神经损伤。故选 A。 <br />7.女性，75 岁，股骨颈骨折，GardenⅣ型，首选的 <br />治疗方法是 <br />【score:2...