医学考试-心内科主治医师-5-(2)1

<br /> <br />心内科主治医师-5-(2)1 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3 型题(总题数：6，score:80 分) <br />女性，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸 <br />痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 <br />1 小时不缓解。查体：血压 200/llOmmHg，心率 90 次 <br />/分，心肺无异常，心电图：左室高电压伴 V4～V6ST <br />段压低 0.1mV <br /> <br />【score:8 分】 <br />(1).本病例最可能的诊断是 <br />A．冠心病、心绞痛 <br />B．冠心病、心肌梗死 <br />C．肺动脉栓塞 <br />D．气胸 <br />E．主动脉夹层动脉瘤【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).确诊的首选检查是 <br />A．超声 <br />B．心肌酶谱 <br />C．胸片 <br />D．血沉 <br />E．连续心电图监测【score:4 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />男性，28 岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气 <br />时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压 <br />110/80mmHg，心率 110 次/分、律齐，体温 38.5℃， <br />其他检查无异常。心电图示 S-T 段抬高(除 aVR)，入 <br />院后第 3 天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静 <br />脉曲张及休克。 <br /> <br /> <br /> <br />【score:12 分】 <br />(1).本病例最可能的诊断是 <br />A．肺梗死 <br />B．心肌梗死 <br />C．急性心脏压塞 <br />D．急性左心衰 <br />E．病毒性心肌炎【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).最有意义的检查是 <br />A．心电图 <br />B．胸部 X 线片 <br />C．心脏超声 <br />D．呼吸功能 <br />E．血沉【score:4 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).此时最重要的处理应为 <br />A．强心、利尿治疗 <br />B．积极治疗原发疾病 <br />C．抽血作细菌培养 <br />D．急诊心包抽液 <br />E．静脉注射地塞米松【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />男性，65 岁，冠心病 10 年。6 小时前胸骨后剧痛， <br />为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油 4 次，疼 <br /> <br /> <br />痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容， <br />体温 36.5℃。，血压为 13.3/9.3kPa <br />(100/70mmHg)，脉率 110 次/分；心界不大，律齐， <br />心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性哕音；肝 <br />脾未触及。 <br /> <br />【score:16 分】 <br />(1).最可能的诊断是 <br />A．变异型心绞痛 <br />B．急性左心衰 <br />C．心包积液 <br />D．肺动脉栓塞 <br />E．急性心肌梗死【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).于入院后第 3 天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏 <br />超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征 <br />为 <br />A．胸骨左缘中下部收缩期杂音 <br />B．心音遥远，心界增大 <br />C．血压降低，脉压减小 <br />D．心尖区响亮的全收缩期杂音 <br />E．满肺湿性哕音及颈静脉曲张【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).该例患者诊断应为 <br />A．急性心脏压塞 <br />B．乳头肌断裂 <br />C．急性左心衰竭 <br />D．室间隔破裂 <br />E．室壁瘤破裂【score:4 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(4).该并发症最常见于何部位的梗死 <br />A．右室梗死 <br />B．广泛前壁心肌梗死 <br />C．下壁心肌梗死 <br />D．前间壁心肌梗死 <br />E．正后壁心肌梗死【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />男性，40 岁，近 2 个月以来，发作性血压升高达 <br />28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症 <br /> <br /> <br />状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。 <br /> <br />【score:12 分】 <br />(1).本病例最可能的诊断为 <br />A．原发性高血压 <br />B．高血压危象 <br />C．嗜铬细胞瘤 <br />D．皮质醇增多症 <br />E．主动脉缩窄【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此...