医学考试-心内科主治医师-(七)

<br /> <br />心内科主治医师-(七) <br />(总分：100.01，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A3/A4{{/B}}(总题数：11，score:78 分) <br /> <br />患者男，35 岁。反复心前区疼痛 1 年。体检：血压 <br />100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻 <br />及粗糙的 4/6 级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电 <br />图显示 V1～V3 导联有病理性 Q 波。【score:10 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是 <br />• 【A】冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死 <br />• 【B】先天性心脏病：室间隔缺损 <br />• 【C】肥厚型梗阻性心肌病 <br />• 【D】三尖瓣关闭不全 <br />• 【E】心包积液 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 患者年轻男性，胸骨左缘有收缩 <br />期杂音，心电图显示 V1～V3 导联有病理性 Q 波，应首 <br />先考虑肥厚型梗阻性心肌病诊断。 <br />(2).下一步首选的检查是 <br />• 【A】心肌酶谱 <br />• 【B】胸部 X 线检查 <br />• 【C】血风湿因子的检查 <br />• 【D】超声心动图 <br />• 【E】心脏 MRI 检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).对该病诊断最有意义的是 <br />• 【A】心电图出现深而宽的病理性 Q 波 <br /> <br /> <br />• 【B】胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音 <br />• 【C】用力时心前区闷痛及晕厥史 <br />• 【D】超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁 <br />的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运 <br />动 <br />• 【E】可闻及第三心音及第四心音 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 超声心动图对心肌病的诊断最重 <br />要，舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴 <br />二尖瓣前叶收缩期向前运动是肥厚型心肌病特异性的 <br />表现。 <br />(4).下列不是该病治疗目标的是 <br />• 【A】血糖、血脂、血压的全面达标 <br />• 【B】防止猝死 <br /> <br /> <br />• 【C】减轻流出道梗阻 <br />• 【D】控制严重的心律失常 <br />• 【E】弛缓肥厚心肌 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 肥厚型心肌病的治疗目标是：减 <br />轻左室流出道梗阻，缓解症状，尽可能逆转心肌肥 <br />厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高其长期生存 <br />率。 <br />(5).下列不是肥厚型心肌病的可能病因的是 <br />• 【A】常有家族史，属常染色体显性遗传疾病 <br />• 【B】肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白 <br />重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变 <br />• 【C】儿茶酚胺代谢异常 <br />• 【D】细胞内钙调节异常 <br /> <br /> <br />• 【E】病毒感染 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者男，33 岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰 2 个月， <br />进行性加重。查体：血压 120/80mmHg，颈静脉怒 <br />张，双肺底可闻及湿啰音，心脏向左下扩大，心率 <br />110 次/分，可及奔马律，肝肋下 3cm，双下肢水肿。 <br />肌钙蛋白正常。【score:6 分】 <br />(1).首先考虑的诊断是 <br />• 【A】肺源性心脏病 <br />• 【B】风湿性心脏病 <br />• 【C】先天性心脏病 <br />• 【D】急性心肌炎 <br />• 【E】扩张型心肌病 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 患者有全心衰表现，年轻男性， <br />无冠心病危险因素及其他基础疾病，肌钙蛋白正常， <br />可排除 ABCD。 <br />(2).为明确诊断，应首选下列检查中的 <br />• 【A】超声心动图 <br />• 【B】胸部 X 线检查 <br />• 【C】血风湿因子的检查 <br />• 【D】心导管检查和心血管造影 <br />• 【E】心电图 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 题目显示是为明确诊断，所以不 <br />是答案 E，超声心动图对于心肌病的确诊十分重要。 <br />(3).能够提高该患者生存期的药物为 <br />...