医学考试-心内科主治医师-(六)

<br /> <br />心内科主治医师-(六) <br />(总分：100.02，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：18， <br />score:100 分) <br /> <br />男性，53 岁。近 1 个月来多于夜间发生胸骨后压迫 <br />性疼痛，每次持续 20 分钟左右，今日再发胸痛 2 分 <br />钟，ECG 如下图。 <br />【score:6 分】 <br />(1).该患者的诊断首先考虑是 <br />• 【A】变异型心绞痛 <br />• 【B】早期复极综合征 <br />• 【C】急性心包炎 <br />• 【D】心肌缺血 <br />• 【E】急性下壁、前壁心肌梗死 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 患者多于夜间发作的胸骨后疼 <br />痛，每次持续 20 分钟。心电图示部分导联 ST 段弓背 <br />向下的抬高，支持变异型心绞痛。 <br />(2).该患者治疗方案最好为 <br />• 【A】阿司匹林和硝酸酯类药物 <br />• 【B】钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物 <br />• 【C】β 受体阻滞剂和硝酸酯类药物 <br />• 【D】β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 <br />• 【E】阿司匹林、调脂药物和 β 受体阻滞剂 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物对 <br />于缓解冠脉痉挛，改善心肌供血均有帮助，可用于变 <br />异型心绞痛的治疗。 <br />(3).该病的发病机制为 <br />• 【A】冠状动脉粥样硬化所致狭窄 <br />• 【B】板块破裂导致冠脉完全闭塞 <br />• 【C】离子通道疾病导致的动作电位改变 <br />• 【D】心包验证 <br />• 【E】冠状动脉痉挛 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />男性，50 岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛， <br />向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢 <br />性胃病史。查体：血压 110/70mmHg，体温 37℃，平 <br /> <br /> <br />卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐 92 次/分，腹软剑 <br />突下疼痛，心电图显示 V1～V6 导联出现异常 Q 波。 <br />【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是 <br />• 【A】急性胆囊炎 <br />• 【B】溃疡穿孔 <br />• 【C】急性胃炎 <br />• 【D】急性广泛前壁心肌梗死 <br />• 【E】急性胰腺炎 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 患者有剑突下疼痛症状，有心电 <br />图的异常 Q 波形成，有高血压病史，高度提示心肌梗 <br />死。 <br />(2).诊断急性心肌梗死的依据没有以下 <br /> <br /> <br />• 【A】心肌缺血时间 <br />• 【B】心电图出现未有过 ST-T 改变或异常 Q 波 <br />• 【C】血清酶升高 <br />• 【D】白细胞升高，血沉加快 <br />• 【E】出现有束支传导阻滞 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 急性心梗时多出现左束支传导阻 <br />滞。 <br />(3).急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是 <br />• 【A】房性心律失常 <br />• 【B】室性心律失常 <br />• 【C】房室结传导阻滞 <br />• 【D】束支传导阻滞 <br />• 【E】房室交界性期前收缩 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />男性，60 岁。因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天 <br />心尖部出现 2/6～3/6 级粗糙的收缩期杂音，间断伴 <br />喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。【score:6 <br />分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是 <br />• 【A】心脏乳头肌功能失调 <br />• 【B】心脏乳头肌断裂 <br />• 【C】心脏游离壁破裂 <br />• 【D】心脏二尖瓣穿孔 <br />• 【E】心室膨胀瘤 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 其他四个选项的杂音均为永久 <br />性，而该患者为一过性心尖部收缩期杂音。 <br />(2).心肌坏死的心电图特征性表现是 <br />• 【A】ST 段水平型下降 <br />• 【B】病理性 Q 波 <br />• 【C】T 波低平 <br />• 【D】冠状 T 波 <br />• 【E】S...