医学考试-心内科主治医师-(九)

<br /> <br />心内科主治医师-(九) <br />(总分：99.98，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：12， <br />score:100 分) <br /> <br />男性，62 岁。突发胸痛 2 小时来诊，既往糖尿病史 5 <br />年，脑血栓 2 个月。BP100/70mmHg，心电图示如下 <br />图。 <br />【score:10 分】 <br />(1).据病史及心电图考虑诊断是 <br />• 【A】急性下壁心肌梗死 <br />• 【B】急性前壁心肌梗死 <br />• 【C】急性非 ST 段抬高性心肌梗死 <br />• 【D】短阵室速 <br />• 【E】室颤 <br />• 【F】短阵房速 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路： <br />(2).下列采取的治疗措施不恰当的包括 <br />• 【A】吸氧 <br />• 【B】阿司匹林 300mg 嚼服 <br />• 【C】胺碘酮静脉注射 <br />• 【D】静脉应用溶栓药物 <br />• 【E】补液扩容 <br />• 【F】应用 β 受体阻滞剂 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 患者 1 年内出现过缺血性脑卒中 <br />是溶栓禁忌证。前壁心肌梗死在没有血容量不足的情 <br />况下不宜补液扩容，以免发生心力衰竭。 <br /> <br />(3).患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清， <br />监护显示室颤，应立即采取的措施是 <br />• 【A】胺碘酮静脉注射 <br />• 【B】肾上腺素静脉注射 <br />• 【C】人工呼吸 <br />• 【D】电除颤 <br />• 【E】临时起搏器植入 <br />• 【F】利多卡因注射 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 对明确室颤的情况首选电除颤 <br /> <br />(4).常见的引起晕厥的心律失常包括 <br />• 【A】病态窦房结综合征 <br />• 【B】三度房室传导阻滞 <br />• 【C】一度房室传导阻滞 <br />• 【D】窦性心动过速 <br />• 【E】室性心动过速 <br />• 【F】心房颤动 <br />• G.频发房早 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br /> G. <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(5).患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪 <br />些药物需要长期服用 A．硝酸酯类 B．阿司匹林 <br />C．地高辛 D．美托洛尔 E．他汀类调脂药 F．ACEI <br />类药物 G．呋塞米 H．地尔硫革 I．氨茶碱 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br /> H. <br /> I. <br />本题思路：[解析] 成功的 PCI 治疗后，惠者缺血改 <br />善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药物。 <br />2007 年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改 <br />善冠心病预后的药物：①阿司匹林：通过抑制环氧化 <br />酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用， <br />所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受 <br /> <br /> <br />阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；② <br />氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板 ADP 受 <br />体而阻断 ADP 依赖激活的 GPⅡb/Ⅲa 复合物，有效地 <br />减少 ADP 介导的血小板激活和聚集；③β 受体阻滞 <br />剂：最近公布的多种 β 受体阻滞剂对死亡率影响的 <br />荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受 β 受体阻 <br />滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率 24%。推荐使 <br />用无内在拟交感活性的 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞 <br />剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加 <br />剂量，以能缓解症状，心率不低于 50 次/min 为宜； <br />④调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试 <br />验表明，他汀类药物能有效降低 TC 和 LDL-C，并因 <br />此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进 <br />展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者 <br />LDL-C 的目标值应＜2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极 <br />高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综 <br />合征)，治疗目标为 LDL-C＜2.07...