内科主治医师基础知识-9

<br /> <br />内科主治医师基础知识-9 <br />(总分：99.99，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：6，score:30 分) <br />患者男性，80 岁，有咳嗽，咳痰 35 年，喘息 10 年 <br />病史，1 周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡 2 天。查 <br />体：BP 170/90mmHg，R 28 次/分，脉搏 90 次/分， <br />球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可 <br />凹性水肿。【score:3.99】 <br />(1).患者神志障碍最可能的原因是【score:1.33】 <br /> 【A】感染中毒性脑病 <br /> 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肝性脑病 <br /> 【D】脑卒中 <br /> 【E】脑血管意外 <br />本题思路：[解析] &ldquo;老慢支&rdquo;患者病情加重后嗜睡 <br />要考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。 <br />(2).为明确诊断应做的首要检查是【score:1.33】 <br /> 【A】头颅 CT <br /> 【B】脑电图 <br /> 【C】动脉血氨 <br /> <br /> <br /> 【D】腰穿 <br /> 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 可能有呼吸衰竭的患者必须检查 <br />血气的各项指标，以决定治疗方针。 <br />(3).下列中最有可能出现的情况是【score:1.33】 <br /> 【A】右心室顺应性增强，颈静脉搏动增强 <br /> 【B】左室扩大，节段性运动不良 <br /> 【C】胸骨左下缘有抬举性搏动 <br /> 【D】右室、右房扩大 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】右室正常，肺动脉主干扩张 <br />本题思路： <br />患者男性，55 岁，因&ldquo;上消化道大出血&rdquo;就诊。体 <br />查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压 <br />痛。上消化道造影见胃底部 4cm 圆形充盈缺损，边缘 <br />整齐，中间可见&ldquo;脐样&rdquo;龛影。【score:4 分】 <br />(1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】胃癌 <br /> 【B】胃平滑肌瘤 <br /> 【C】胃消化性溃疡 <br /> 【D】胃淋巴瘤 <br /> <br /> <br /> 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中 <br />央有时见&ldquo;脐样&rdquo;龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 <br />(2).最合适的治疗方案是【score:2 分】 <br /> 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】放疗+化疗 <br /> 【C】生物治疗 <br /> 【D】化疗 <br /> 【E】免疫治疗 <br />本题思路： <br />患者女性，60 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化 <br />疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压 <br />痛，逐渐增多增大。2 个月来出现胸憋、气短而就 <br />诊，化验检查：Hb 109g/L，WBC 6×10 9 /L，血沉 <br />40mm/第 1 小时末，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影 <br />向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:8 分】 <br />(1).对确诊最简单易行的方法是【score:2 分】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心包穿刺 <br /> <br /> <br /> 【D】X 线胸片 <br /> 【E】胸部 CT <br />本题思路：[解析] 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺 <br />转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包 <br />侵犯并引起积液的问题。 <br />(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏 <br />积液最可能的病因是【score:2 分】 <br /> 【A】病毒感染 <br /> 【B】心肌梗死后综合征 <br /> 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心脏损伤 <br /> 【E】结核病 <br />本题思路： <br />(3).为进一步确认应做的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】胸部 CT 检查 <br /> 【C】心导管检查 <br /> 【D】血常规 <br /> 【E】肿瘤标志物检测 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血 <br />压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音 <br />低而遥远，心率 100 次/分，下肢水肿，有奇脉，其 <br />原因可能是【score:2 分】 <br /> 【A】胸腔积液 <br /> 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺栓塞 <br /> 【D】心包积液 <br /> 【E】急性左心衰竭 <br />本题思路：[解析] 患者表现提示可能有急性心脏压 <br />塞。 <br />患者女性，45 岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体 <br />查：体温 38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋 <br />下 2cm。血常规：血红蛋白 80g/L，网织红细胞 <br />12%。【score:6 分】 <br />(1).如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的 <br />阳性试验是【score:2 分】 <br /> 【A】肾上腺素试验阳性 <br /> 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确...