医学考试-心内科主治医师基础知识-33

<br /> <br />心内科主治医师基础知识-33 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：5，score:30 分) <br />男性，20 岁，自幼贫血，脾明显增大。查体：血清 <br />总胆红素 75μmol/L，直接胆红素 7μmol/L，血红蛋 <br />白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为 38%， <br />红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF 和 Hb 比例 <br />正常。【score:6 分】 <br />(1).应诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】不稳定血红蛋白病 <br /> 【B】G-6-PD 缺乏症 <br /> 【C】β海洋性贫血 <br /> 【D】α海洋性贫血 <br /> 【E】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：[解析] 该年轻男性自幼贫血，伴脾大、 <br />间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正 <br />常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为 <br />遗传性球形细胞增多症，其余 4 种疾病均不像。 <br />(2).该病的遗传方式是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】常染色体显性遗传 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】非遗传性疾病 <br /> 【C】性染色体隐性遗传 <br /> 【D】性染色体显性遗传 <br /> 【E】常染色体隐性遗传 <br />本题思路：[解析] 遗传性球形细胞增多症是常染色 <br />体显性遗传。 <br />(3).对上述患者最佳治疗方法应为【score:2 分】 <br /> 【A】脾切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】积极输血 <br /> 【C】激素治疗 <br /> 【D】骨髓移植 <br /> 【E】泼尼松+输血+脾切除 <br />本题思路：[解析] 脾切除疗效最佳，可消除球形红 <br />细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治 <br />愈。 <br />男性，65 岁，活动后心悸、气促 3 年，尿少、水肿 1 <br />年。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症 <br />状加重，心悸，纳差、腹胀。查体，血压 <br /> <br /> <br />130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张 <br />期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 <br />次/分，可闻及期前收缩，呈二联律，双肺底少许湿 <br />性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下 <br />肢水肿。【score:6 分】 <br />(1).该病例的心脏病诊断可能是【score:2 分】 <br /> 【A】老年退行性心脏瓣膜病 <br /> 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】冠心病 <br /> 【D】扩张型心肌病 <br /> 【E】先天性心脏病 <br />本题思路：[解析] 患者临床表现为慢性充血性心力 <br />衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期 <br />吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可 <br />能性最大。患者年龄已 65 岁，应该考虑有老年退行 <br />性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉 <br />瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较 <br />少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主， <br />在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷 <br />鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者 <br /> <br /> <br />出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭 <br />已超过 60 岁。为鉴别可行 UCG 检查。由于有较典型 <br />的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的 <br />可能。 <br />(2).做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律 <br />失常最可能的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】心肌缺血 <br /> 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】电解质紊乱 <br /> 【D】感染 <br /> 【E】心力衰竭 <br />本题思路：[解析] 从病史上可以了解到，患者长期 <br />服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出 <br />现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患 <br />者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生 <br />洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律 <br />的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重 <br />要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都 <br />有可能成为促使因素。 <br />(3).该病例治疗措施是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】继续上述治疗，加用静脉滴注利多卡因 <br /> 【B】加强利尿、强心治疗 <br /> 【C】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】继续使用洋地黄，停利尿药 <br /> 【E】应用胺碘酮 <br />本题思路：[解析] 在治疗上应停用洋地黄制剂，立 <br />即补充钾盐。单纯使用利多卡因或仅停用利尿药对由 <br />于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确 <br />的。 <br />男性，30 岁，发现高血压 1 年。发热、咽痛 3 天， <br />肉眼血尿...