医学考试-精神病学-6

<br /> <br />精神病学-6 <br />(总分：132 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A3/A4{{/B}}(总题数：4，score:5.50) <br />女性患者，55 岁，农民。有双相障碍病史 25 年。45 <br />天前早晨发现患者呕吐、昏迷，意识不清，急送当地 <br />医院检查颅脑 CT 未见明显异常，在当地诊断治疗不 <br />详，约 6～7 小时后意识恢复正常，痊愈出院。半个 <br />月前突然迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家 <br />里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴 <br />奋、胡言乱语，今被动就诊。【score:1.50】 <br />(1).患者目前最需要考虑的诊断是 <br />• 【A】躁狂发作 <br />• 【B】抑郁发作 <br />• 【C】快速循环发作 <br />• 【D】混合发作 <br />• 【E】脑器质性精神障碍 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).追问病史，45 天前为农历腊月，家中采用煤球 <br />炉取暖，屋内封闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇 <br />呈樱桃红色。此时该患者应该首先考虑哪种疾病的可 <br />能较大 <br />• 【A】有机磷中毒所致的精神障碍 <br />• 【B】一氧化碳中毒所致的精神障碍 <br />• 【C】脑炎所致的精神障碍 <br />• 【D】癫痫所致的精神障碍 <br />• 【E】脑血管病所致的精神障碍 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(3).用高压氧治疗一氧化碳中毒最主要的理论依据是 <br />• 【A】增加血红蛋白量 <br />• 【B】增加血氧分压 <br />• 【C】将一氧化碳(CO)氧化为二氧化碳(CO2)后经 <br />肺排出 <br />• 【D】血液中碳氧血红蛋白(HbCO)解离增快 <br />• 【E】以上都不是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 尽管患者有双相障碍 25 年的病 <br />史，本次发病后也有间歇期，但是发病后患者有明显 <br />的意识障碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社 <br />会功能障碍等，这些都支持患者有脑部器质性病变的 <br />可能。因此，患者目前不能排除的诊断是脑器质性精 <br /> <br /> <br />神障碍。该患者有以下特点：①患者 45 天前早晨呕 <br />吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑 CT 未 <br />见明显异常，在当地诊断治疗不详，约 6～7 小时后 <br />意识恢复正常；②以后的一个月内基本无临床症状； <br />③半个月前再次病情突然加重，出门迷路，在屋里找 <br />不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做 <br />事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语等。追问病 <br />史，45 天前为农历腊月，家中采用煤球炉取暖，屋 <br />内封闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇呈樱桃红 <br />色，这些是否更为符合急性一氧化碳中毒经过&ldquo;假愈 <br />期&rdquo;后才出现神经系统后发症的典型表现。而有机磷 <br />中毒所致的精神障碍、脑炎所致的精神障碍、癫痫所 <br />致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍等这些均可 <br />以出现意识障碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障 <br />碍，社会功能障碍等，但是一般没有以上表现特点。 <br />因此，该患者应该首先考虑一氧化碳中毒所致的精神 <br />障碍的可能。有研究结果表明：吸入新鲜空气时，一 <br />氧化碳(CO)由碳氧血红蛋白(HbCO)释放出半量约需要 <br />4 小时；吸入纯氧时可以缩短至 30～40 分钟，吸入 3 <br />个大气压的纯氧可以缩短至 20 分钟。 <br /> <br /> <br />某男，39 岁。2 年前无明显原因出现睡眠不好，开始 <br />表现为入睡很困难，每晚仅仅能够睡着 3 小时左右， <br />白天感到疲乏、无力。曾自服中药治疗，效果不佳。 <br />近 3 个月几乎整夜无法睡着，白天严重影响工作，患 <br />者自己未述其他不适。【score:1.50】 <br />(1).该患者最可能的诊断是 <br />• 【A】嗜睡症 <br />• 【B】睡行症 <br />• 【C】失眠症 <br />• 【D】感觉不全综合征 <br />• 【E】夜惊 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).对该患者诊断最有帮助的检查是 <br /> <br /> <br />• 【A】头部 CT <br />• 【B】睡眠脑电波检查 <br />• 【C】B 超 <br />• 【D】普通脑电图 <br />• 【E】地塞米松抑制试验 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为...