医学考试-精神病学-4

<br /> <br />精神病学-4 <br />(总分：140.50，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A3/A4{{/B}}(总题数：4，score:5.50) <br />患者女性，62 岁。2 年前不明原因颜面部及双下肢水 <br />肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症 <br />状渐加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、 <br />腹胀。病史中有情’绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛 <br />表现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温 <br />36.4℃，血压 130/70mmHg，Hb87g/L， <br />FT3(1.08pmol/L)、FT4(2.97pmol/L)均降低， <br />TSH(7.60mU/L)增高。【score:1.50】 <br />(1).诊断首先应考虑 <br />• 【A】老年性抑郁 <br />• 【B】糖尿病 <br />• 【C】甲状腺功能减退 <br />• 【D】肾炎 <br />• 【E】冠心病 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).下一步治疗措施为 <br />• 【A】毛花甙丙 <br />• 【B】呋塞米 <br />• 【C】硝普钠 <br />• 【D】左甲状腺素 <br />• 【E】硝酸甘油 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).如治疗过程中患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐 <br />缓、心动过缓、血压下降、昏迷，以下处理措施，哪 <br />项{{U}}不对{{/U}} <br />• 【A】静脉补充 L-T3 <br />• 【B】保温、供氧、保持呼吸道通畅 <br />• 【C】氢化可的松持续静滴 <br />• 【D】适量补液 <br />• 【E】高压氧治疗 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 患者 FT3、FT4 降低，TSH 增高， <br />原发性甲状腺功能减退即可成立，甲状腺功能减退常 <br />见临床表现包括：易疲劳、怕冷、记忆减退、反应迟 <br />钝、抑郁；眼睑，皮肤浮肿；心肌黏液性水肿可导致 <br />心肌收缩力下降；多出现轻到中度正常细胞性贫血。 <br /> <br /> <br />治疗上主要以替代治疗为主，首选左甲状腺素片。患 <br />者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血压下 <br />降，昏迷，说明出现黏液性水肿昏迷，处理措施包 <br />括：静脉补充 L-T3；保温、供氧、保持呼吸道通畅； <br />氢化可的松持续静滴；适量补液；控制感染等。 <br />患儿，男，7 岁。幼时生长发育正常，3 岁上幼儿 <br />园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不 <br />佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师 <br />向同学们道歉，害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他 <br />玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人 <br />也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交 <br />往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉 <br />快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能 <br />力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是 <br />什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。 <br />【score:1 分】 <br />(1).该患儿最可能的诊断是 <br />• 【A】精神分裂症 <br />• 【B】儿童情绪障碍 <br /> <br /> <br />• 【C】Asperger 综合征 <br />• 【D】对立违抗障碍 <br />• 【E】品行障碍 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 此题考点为 Asperger 综合征临床 <br />表现。有人认为 Asperger 综合征是一种轻型的孤独 <br />症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独 <br />症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用 <br />恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题 <br />的看法等。 <br />(2).该患儿应可采用的治疗方法{{U}}不包括{{/U}} <br />• 【A】认知治疗 <br />• 【B】教育训练 <br />• 【C】行为治疗 <br /> <br /> <br />• 【D】适应行为训练 <br />• 【E】抗精神病药物治疗 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者女性，76 岁，农民。既往曾经有癔症病史，表 <br />现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治 <br />疗史。近 3 周来常诉看到周围有一群小人在活动，这 <br />群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌 <br />子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可 <br />能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T <br />36.5℃，P 105 次/分，R 1...