医学考试-精神病学-5

<br /> <br />精神病学-5 <br />(总分：119.50，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A3/A4{{/B}}(总题数：4，score:6 分) <br />患者，女，5 岁。1 岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不 <br />同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表 <br />达，目光一般不追随和注视大人，1 岁会走路，到目 <br />前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自 <br />己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不 <br />会玩过家家的游戏，不与人对视。【score:1.50】 <br />(1).该患儿最可能的诊断是 <br />• 【A】Asperger 综合征 <br />• 【B】Rett 综合征 <br />• 【C】儿童孤独症 <br />• 【D】Heller 综合征 <br />• 【E】精神分裂症 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 此题考点为儿童孤独症的诊断。 <br />孤独症起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会 <br />交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻 <br />板。社会交往障碍主要表现为不能与别人建立正常的 <br />人际交往方式，没有目光对视，表情贫乏，没有期待 <br />父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，或拒绝父母的 <br />拥抱和爱抚。在患者得到别人的关爱时也没有流露出 <br />愉快满足感。分不清人与人之间的亲疏关系，对待亲 <br />人和其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的 <br />依恋关系。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴 <br />关系，在幼儿园多独处，不与同伴一起玩耍，没有观 <br />看其他儿童做游戏的兴趣，也缺乏参与其中的愿望。 <br />即使被迫与同伴在一起玩耍，也不会主动接触别人， <br />也不能全身心地投入到集体活动之中。语言发育明显 <br />落后于同龄儿童，一般在两、三岁时还不能说出有意 <br />义的单词和最简单的句子，不可能用语言进行人际交 <br />流。四五岁开始能说单词，然后说出简单句子，但仍 <br />然不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、他 <br /> <br /> <br />等人称代词。患者可能突然讲出一些语句，但内容与 <br />当时的环境、与别人正在谈论的主题完全不相关。患 <br />者讲话时也毫不在意别人是否在听，好像是在自言自 <br />语。说话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，很 <br />少注视对方的目光。不会主动地找人交谈，也不会向 <br />他人提出问题。常有模仿语言或刻板重复语言，如模 <br />仿曾经从电视里听到的句子，重复别人刚说过的话， <br />或反复询问同样一个简单的问题。兴趣范围狭窄、动 <br />作行为刻板，表现为对于正常儿童所热衷的活动、游 <br />戏、玩具都不感兴趣，却喜欢玩一些非玩具性的物 <br />品，如一段废铁丝、一个瓶盖，或观察转动的电风 <br />扇、下水道的流水等，可以持续数十分钟、甚至几个 <br />小时而不厌倦。对玩具独有的特点不感兴趣，却十分 <br />关注玩具的某一个非主要特征。 <br />(2).对此患者以下哪种治疗{{U}}不合适{{/U}} <br />• 【A】行为治疗 <br />• 【B】教育训练 <br />• 【C】感觉统合训练 <br />• 【D】听觉统合训练 <br /> <br /> <br />• 【E】小剂量利培酮治疗 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 此题考点为儿童孤独症的治疗。 <br />孤独症尚无特效治疗，以教育训练为主的综合治疗对 <br />患者有一定帮助。有研究显示：通过行为治疗、感觉 <br />统合治疗及听觉统合治疗患者可学会一定的社会适 <br />应、运动及认知方面的特殊技能，对孤独症症状的改 <br />善有一定作用。小剂量抗精神病药物多用于有刻板的 <br />冲动、自伤及伤人行为的患者，此患儿没有需要使用 <br />抗精神药的症状。 <br />(3).若患儿在培训班上表现明显小动作多，坐不住， <br />很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人， <br />则可优先考虑 <br />• 【A】给予小剂量药物对症治疗 <br /> <br /> <br />• 【B】暂不培训 <br />• 【C】给患儿讲道理 <br />• 【D】给予行为治疗 <br />• 【E】必要时将患者约束起来 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 本题考点为孤独症的治疗。患儿 <br />5 岁，处于言语发育的重要阶段，目前言语发育基本 <br />缺乏，并有多动综合症状，可考虑小剂量中枢兴奋剂 <br />(如盐酸)、可乐定贴片或小剂量去甲肾上腺素再摄取 <br />抑制剂(如盐酸托莫西汀)控制多动综合症状，以抓紧...