呼吸科主治医师相关专业知识-14

<br /> <br />呼吸科主治医师相关专业知识-14 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数：20，score:50 分) <br />1.男性，45 岁。慢性支气管炎 15 年，呼吸困难突然 <br />加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺 <br />呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊 <br />音界缩小，剑突下可触及心脏搏动。考虑诊断为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】慢支、肺气肿、肺部感染 <br /> 【B】慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气 <br />胸 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】慢支、肺气肿、右侧气胸 <br /> 【D】慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 <br /> 【E】慢支、肺气肿、右侧胸腔积液 <br />本题思路： <br />2.男性，65 岁。咳嗽、咳痰 10 余年，反复下肢水 <br />肿、憋气 2 年，有关节痛史。胸部 X 线示：右下肺动 <br />脉横径 16mm，肺动脉段高 6.5mm，心电图：RV 1 +SV <br />5 =1.2mV。该患者的诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】慢性支气管炎肺气肿 <br /> 【B】风湿性心脏病 <br /> 【C】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】高血压心脏病 <br /> 【E】冠心病 <br />本题思路： <br />3.男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷 2 个月。静 <br />滴青霉素 800 万单位/日持续半个月，无好转，应用 <br />支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体 <br />征。胸 X 线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。 <br />为确诊应选择下列最合适的检查为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肺通气功能检查 <br /> 【C】肺弥散功能测定 <br /> 【D】小气道功能测定 <br /> 【E】残气功能测定 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.男性，30 岁。近期劳累突发畏寒、高热。咳嗽， <br />铁锈样痰。查体：体温高达 39℃，干咳，伴右侧胸 <br />痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口 <br />角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为 <br />急性肺炎，其最可能的病原体是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肺炎衣原体 <br /> 【C】肺炎支原体 <br /> 【D】金黄色葡萄球菌 <br /> 【E】肺炎克雷伯杆菌 <br />本题思路： <br />5.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6 天 <br />出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温 39.3℃， <br />呼吸频率 32 次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。 <br />WBC：19×10 9 /L，X 线胸片示右下肺大片渗出样改 <br />变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液。其最可 <br />能的致病菌为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】军团杆菌 <br /> <br /> <br /> 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】流感嗜血杆菌 <br /> 【D】铜绿假单胞菌 <br /> 【E】革兰阴性杆菌 <br />本题思路：[解析] 晚发 HAP 的常见致病菌为多重耐 <br />药病原菌为主(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不 <br />动杆菌)、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为 <br />全身中毒症状重，胸部 CT 表现有多样性和多变性， <br />可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。 <br />6.女性，30 岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓 <br />解，平时亦有哮鸣音存在。请问出院后最有效和推荐 <br />长期应用的抗炎剂是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】抗生素 <br /> 【B】泼尼松 <br /> 【C】酮替芬 <br /> 【D】沙丁胺醇 <br /> 【E】吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />7.男性，20 岁。奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣 <br />音。查体双肺满布哮鸣音。诊断考虑为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】急性支气管炎 <br /> 【B】上呼吸道感染 <br /> 【C】运动性哮喘 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心源性哮喘 <br /> 【E】变态反应性肺浸润 <br />本题思路： <br />8.男性，25 岁。10 天前左臀疖肿，前天开始发热伴 <br />寒战、咳嗽、咳脓痰，3 天来痰中带血，胸痛。血 <br />象：WBC 25×10 9 /L，N 91%，胸片两肺有散在密度 <br />较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考 <br />虑为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】肺炎链球菌肺炎 <br /> 【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎 <br /> 【D】多发性肺囊肿并感染 <br /> <br /> <br /> 【E】肺结核 <br />本题思路：[解析] 患者考虑为血源性金黄色葡萄球 <br />菌肺炎，X 线特征为：多样性与易变性，可有肺脓 <br />肿，脓胸，...