医学考试-主任及副主任医师-12

<br /> <br />主任及副主任医师-12 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数：7，score:14 分) <br />1.男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红 <br />肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】清创缝合 <br /> 【B】抗生素治疗 <br /> 【C】理疗 <br /> 【D】清理伤口后换药 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】局部固定 <br />本题思路： <br />2.男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术 <br />后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出 <br />20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈 <br />合类型应记为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】Ⅱ/乙 <br /> 【B】Ⅱ/丙 <br /> 【C】Ⅲ/甲 <br /> <br /> <br /> 【D】Ⅲ/乙 <br /> 【E】Ⅲ/丙 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />3.患者，男性，45 岁，因胸椎管狭窄症，拟行手术 <br />治疗，如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般 <br />原则应是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】术前应用 3 天，术后继用 3 天 <br /> 【B】术前应用 1 天，术后继用 1 周 <br /> 【C】术前不用，术后应用 2 天 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】术前和术中各给一次，术后继用 1～2 天 <br /> 【E】术前不用，术后应用至伤口拆线 <br />本题思路： <br />4.男性，68 岁。冠心病行冠脉搭桥术后第 9 天，突 <br />然诉脐周及上腹部绞痛，恶心，呕吐。患者呈重病 <br />容，面色苍白，大汗淋漓。1 小时后疼痛减轻，出现 <br />右下腹压痛，随即全腹膨胀，肠鸣音消失并休克。最 <br />可能发生的情况是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】急性胆囊炎 <br /> 【B】肾结石 <br /> 【C】憩室炎 <br /> 【D】急性胰腺炎 <br /> 【E】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />5.男性，42 岁。临床诊断甲状腺腺瘤住院。高血压 <br />病史 10 年，平时药物控制血压不佳。入院时血压 <br />180/110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至多 <br />少方可考虑手术 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】正常水平 <br /> 【B】正常水平以下 <br /> 【C】原血压水平以下，正常水平以上 <br /> 【D】降至原血压 20%～25%左右 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】可以不降血压 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />6.男性，60 岁。肠梗阻术后第 7 天。小便时，自觉 <br />切口疼痛和突然松开。检查切口中段有肠管和大网膜 <br />脱出，切口处有大量的淡红色液体流出。根据患者情 <br />况，处理宜采取 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】立即输液，应用抗生素 <br /> 【B】卧床，应用宽胶布将裂开的伤口拉拢 <br /> 【C】切口、肠管和大网膜消毒后还纳，无菌敷料 <br />覆盖，腹带加压包扎 <br /> 【D】立即用无菌敷料包扎保护伤口，送手术 <br />室 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】立即在床旁局麻下缝合伤口 <br />本题思路： <br />7.男性，45 岁。坠落伤 2 小时入院。临床诊断脾破 <br />裂，急诊行脾切除术。术后第 3 天，T 37.8℃，P 80 <br />次/分，R 18 次/分，BP 120/75mmHg。血常规： <br />WBC13.24×10 9 /L，N 75%，L 24%，HGB 126g/L。 <br />PLT 523×10 9 /L。根据患者情况，目前要考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腹腔感染 <br /> <br /> <br /> 【B】脾功能减退 <br /> 【C】高凝状态 <br /> 【D】免疫功能障碍 <br /> 【E】脾切除术后正常反应 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:51 分) <br />女性，40 岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊 <br />施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连， <br />脓性渗出液约 30ml。术毕放置双导管引流，术后引 <br />流管未见液体流出。术后第 6 天切口发生化脓性感 <br />染。查体：T 38.8℃。P 100 次/分，BP <br />110/65mmHg。血常规：WBC11.25×10 9 /L，N 80%， <br />L24%，PLT 523×10 9 /L。【score:6 分】 <br />(1).阑尾术后发生切口感染最主要的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】Ⅲ类切口 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】手术无菌观念不强 <br /> 【C】引流管引流不畅 <br /> 【D】脂肪坏死液化 <br /> <br /> <br /> 【E】切口止血不彻底 <br />本题思路： <br />(2).最有效、最重要的预防措施是【score:2 分】 <br /> 【A】保护好手术野，避免污染 <br /> 【B】术前加强抗生素的使用 <br /> 【C】术后加强抗生素的使用 <br /> 【D】严格无菌操作，彻底冲...