医学考试-主任及副主任医师-4

<br /> <br />主任及副主任医师-4 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题 (总题数：14，score:100 分) <br />女性，64 岁，车祸后 4 小时，临床高度怀疑骨盆粉 <br />碎性骨折，查体：血压 80/54mmHg，脉搏 128 次/ <br />分，呼吸 32 次/分，经输血，输液等治疗后，病人血 <br />压和中心静脉压均升高不明显。【score:4 分】 <br />(1).考虑可能的原因为【score:2 分】 <br /> 【A】心功能衰竭 <br /> 【B】肾功能衰竭 <br /> 【C】补液不足 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】补液过多 <br /> 【E】升压药物无效 <br />本题思路： <br />(2).进一步处理是【score:2 分】 <br /> 【A】强心 <br /> 【B】利尿 <br /> 【C】扩血管 <br /> 【D】继续快速补液 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】缩血管 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊， <br />尿量 600ml/24h。查体：血压 100/70nunHg，皮肤干 <br />燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9 <br />/L，血钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血清氯 <br />101mmol/L。【score:8 分】 <br />(1).此患者存在的水代谢紊乱是【score:2 分】 <br /> 【A】等渗性脱水 <br /> 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】高渗性脱水 <br /> 【D】水中毒 <br /> 【E】重度脱水 <br />本题思路： <br />(2).此诊断的主要依据是【score:2 分】 <br /> 【A】腹痛、呕吐 <br /> 【B】停止排气排便 <br /> 【C】尿量 600ml/d <br /> 【D】眼球下陷 <br /> 【E】血清钠 128mmol/L 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(3).纠正此水、电解质紊乱的正确方法是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】给予甘露醇 <br /> 【B】补充 5%氯化钠溶液 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】补充 0.45%氯化钠溶液 <br /> 【D】补充 0.9%氯化钠溶液 <br /> 【E】给予高渗葡萄糖溶液 <br />本题思路： <br />(4).患者经治疗后症状、体征改善，以下哪项指标尚 <br />不正常 <br />• 【A】血清氯 110mmol/L <br />• 【B】尿量 50ml/h <br />• 【C】白细胞 9.8×109/L <br />• 【D】血清钠 138mmol/L <br />• 【E】血清钾 3.6mmol/L <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />女性，62 岁。体重 40kg，间断上腹部隐痛，食欲下 <br />降 2 个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入 <br />院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明 <br />显；血清钠 126mmol/L，钾 3.6mmol/L。【score:6 <br />分】 <br />(1).考虑该病人可能存在【score:2 分】 <br /> 【A】高渗性脱水 <br /> 【B】等渗性脱水 <br /> 【C】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】高钾血症 <br /> 【E】低钾血症 <br />本题思路： <br />(2).该病人目前按经验补钠量为每公斤体重 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】0.5g <br /> <br /> <br /> 【B】0.7g 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】0.9g <br /> 【D】1.1g <br /> 【E】1.3g <br />本题思路： <br />(3).该病人按公式补钠应为【score:2 分】 <br /> 【A】16×40×0.3mmoL/L <br /> 【B】16×40×0.4mmol/L <br /> 【C】16×40×0.5mmoL/L 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】16×40×0.6mmol/L <br /> 【E】16×40×0.7mmoL/L <br />本题思路： <br />男性，73 岁，主因&ldquo;进行性吞咽困难 2 个月&rdquo;入 <br />院，诉乏力、口渴，尿少而色深，10ml/h。查体：生 <br />命体征平稳。恶病质，眼窝深陷，皮肤弹性差。 <br />【score:4 分】 <br />(1).此患者最可能合并的水、电解质失衡的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】低渗性脱水 <br /> <br /> <br /> 【B】等渗性脱水 <br /> 【C】轻度高渗性脱水 <br /> 【D】中度高渗性脱水 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】重度高渗性脱水 <br />本题思路： <br />(2).进一步处理中错误的是【score:2 分】 <br /> 【A】输注 0.45%的氯化钠溶液 <br /> 【B】输注 0.9%的氯化钠溶液 <br /> 【C】输注 5%葡萄糖溶液 <br /> 【D】静脉补钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】适量酌情补给碳酸氢钠 <br />本题思路： <br />女性，33 岁，急性阑尾炎，妊高征急诊输液治疗。 <br />患者出现头痛，血压 160/105mmHg，予以硫酸镁解痉 <br />治疗，患者腱反射消失，呼吸 10 次/分。【score:6 <br />分】 <br />(1).患者此时可能合并【score:2 分】 <br /> 【A】高钾血症 <br />...