儿科主治医师专业知识-30

<br /> <br />儿科主治医师专业知识-30 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A 型题(总题数：25，score:50 分) <br />1.男婴，生后 5 天，近 2 天少吃、少哭、少动，体 <br />检：体温 37.5℃，呼吸 50 次/min，精神萎靡，皮肤 <br />中度黄染，心肺无明显异常，腹稍胀，肝脏肋下 <br />2cm，脾脏肋下刚及，拥抱反射不完全，已抽血培 <br />养。下一步检查应首选 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腰椎穿刺，脑脊液生化及培养 <br /> 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胸部 X 线片 <br /> 【D】血胆红素测定 <br /> 【E】血常规 <br />本题思路：[解析] 患儿神经系统症状比较明显，黄 <br />疸也较明显，虽然体温高，呼吸快，不排除有感染化 <br />脑可能，但首先应排除是否为颅内出血。 <br />2.女婴，8 天，出生无异常。近 2 天有发热，吃奶时 <br />呛奶，并有时呕吐。查体：呼吸 60 次/min，口周青 <br />紫，轻微鼻翼翕动，双肺呼吸音粗，心脏腹部无明显 <br /> <br /> <br />异常。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】新生儿宫内感染性肺炎 <br /> 【B】新生儿生后感染性肺炎 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】新生儿吸入性肺炎 <br /> 【D】新生儿肺发育不良 <br /> 【E】新生儿败血症 <br />本题思路：[解析] 宫内感染性肺炎发病时间多在生 <br />后 24 小时内，无异物(如奶汁)吸入病史，吸入性肺 <br />炎诊断依据不足，且吸入性肺炎多无发热，新生儿肺 <br />发育不良应生后即有症状。心脏、腹部无异常不支持 <br />全身感染败血症的存在。 <br />3.5 岁男孩，患肾病综合征，长期忌盐，6 天来有低 <br />热、咳嗽，面部及下肢水肿，用呋塞米 3 次，查体见 <br />血压 70/40mmHg，精神不振，嗜睡，面部、眼睑及双 <br />足背轻度水肿，咽部充血，双肺呼吸音粗，心音有 <br />力。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】低钙血症 <br /> <br /> <br /> 【B】低蛋白血症 <br /> 【C】败血症 <br /> 【D】低钠血症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】低钾血症 <br />本题思路：[解析] 长期禁盐或过多应用利尿剂以及 <br />感染，可致血钠降低。 <br />4.男婴，过期产儿，剖宫产娩出，羊水Ⅱ度污染，出 <br />生体重 2.3kg，皮肤干皱，体温 36℃。对该患儿的处 <br />理是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】立即置暖箱中保温 <br /> 【B】立即应用抗生素防止感染 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】立即静滴氨茶碱，防止呼吸暂停 <br /> 【D】立即补充钙剂防止低钙 <br /> 【E】口服维生素 E 减少红细胞破坏 <br />本题思路：[解析] 患儿为过期产儿，体温调节、呼 <br />吸中枢发育较成熟，能维持正常体温，一般无原发呼 <br />吸暂停，钙贮存较多，维生素 E 的需要量少，但羊水 <br /> <br /> <br />Ⅱ度污染，且婴儿为过期产，容易有羊水吸入，继发 <br />感染。 <br />5.患儿，3 岁，出生时曾接种卡介苗，2 岁半时 PPD <br />试验为 6mm×6mm，最近 PPD 试验为 15mm×16mm。下 <br />列哪种情况可能性较大 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】卡介苗接种后反应 <br /> 【B】曾有结核感染 <br /> 【C】新近有结核感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】假阳性反应 <br /> 【E】皮肤激惹反应 <br />本题思路：[解析] 该患儿半年内反应强度由＜10mm <br />增大至 10mm 以上，且增幅超过 6mm，表示有新近感 <br />染。 <br />6.患儿，女，10 个月，因反复呼吸道感染就诊。疑 <br />为婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症，以下检查中哪一 <br />项最有助于诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】外周血淋巴细胞计数 <br /> 【B】淋巴细胞转化试验 <br /> <br /> <br /> 【C】B 细胞计数 <br /> 【D】T 细胞亚群 <br /> 【E】血清 IgG、IgM、IgA 含量测定 【此项为本 <br />题正确答案】 <br />本题思路： <br />7.患儿，1 岁，生后未接种卡介苗，平素体弱。近 1 <br />个月咳嗽，食欲缺乏，午后微热，体温 37.8℃，肺 <br />部听诊呼吸音粗，无水泡音。为确诊应首选哪种检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】肺部 CT <br /> 【C】红细胞沉降率 <br /> 【D】血清病毒抗体测定 <br /> 【E】结核菌素试验 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />8.女孩，3 岁，发热 20 天，反复呕吐、烦躁。近 3 <br />天意识模糊，抽搐 1 次，T38.4℃，颈抵抗，克氏 <br />征、布氏征均阳性。脑脊液细胞 500×10 6 /L，多核 <br />0.2，单核 0.8，糖 2.0mmol/L，氯化物 85mmol/L， <br /> <br /> <br />首选治疗...