儿科主治医师-46

<br /> <br />儿科主治医师-46 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：22，score:55 分) <br />1.患者，女，13 岁，半年来间断腰痛，多次查晨尿 <br />蛋白均(-)，但活动后尿蛋白(++)～(+++)。最可能的 <br />诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】急进性肾炎 <br /> 【B】急性肾炎 <br /> 【C】单纯性肾病 <br /> 【D】肾炎性肾病 <br /> 【E】直立性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 平躺位时尿蛋白排泄量属正常， <br />而直立位时的排出量超过正常，这种只存在于直立 <br />位，在卧位时消失的蛋白尿，称为直立性蛋白尿。直 <br />立性蛋白尿有如下两种表现形式：①间歇性：指直立 <br />位时尿蛋白不一定每次都增多，常见于生长发育迅速 <br />的青少年。②持续性：在直立位时，尿蛋白排出量均 <br />超过正常。 <br /> <br /> <br />2.患儿 8 岁，因全身水肿 7 天入院，尿量及尿色基本 <br />正常。体检：BP 125/85mmHg，全身明显水肿，心、 <br />肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。为确诊下列 <br />哪项检查不重要 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】血钾、钠测定 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】血胆固醇测定 <br /> 【C】血浆蛋白测定 <br /> 【D】24 小时尿蛋白测定 <br /> 【E】血清补体测定 <br />本题思路： <br />3.2 岁男孩，反复惊厥 1 天，昏迷半天，病前 1 周有 <br />扁桃体炎史。查体：血压 26.6/16.0kPa，心肺无异 <br />常，视神经乳头边缘模糊。尿蛋白(+)，红细胞(+)， <br />血尿素氮 14mmol/L，血电解质正常。血红蛋白 <br />85g/L，血细胞比容 27%。该患儿首先应做何处理 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】需紧急静脉用降压药物 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】静脉使用毛花苷 C <br /> <br /> <br /> 【C】静脉使用呋塞米或利尿酸 <br /> 【D】青霉素控制感染 <br /> 【E】透析治疗 <br />本题思路：[解析] 患儿已出现高血压脑病的临床表 <br />现，因此应首先降压治疗。 <br />4.男，11 岁，10 天来右腰胁部阵发性绞痛而来诊。 <br />体检：无水肿，血压正常，右肾区轻微叩击痛。尿常 <br />规：尿蛋白(±)，镜检红细胞满视野/HP。患儿的祖 <br />父、大伯、父亲均有肾结石病史。确诊本病首选的检 <br />查是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】中段尿培养、计数加药物敏感试验 <br /> 【B】尿钙/尿肌酐、24 小时尿钙定量 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【C】尿常规 <br /> 【D】血常规 <br /> 【E】尿 RBC 形态学检查 <br />本题思路：[解析] 患儿有家族性肾结石病史，同时 <br />伴有无症状性血尿，诊断首先考虑特发性高尿钙症， <br />因此应行尿钙/尿肌酐、24 小时尿钙定量检查。 <br /> <br /> <br />5.4 岁小儿，全身高度水肿 2 周，呈凹陷性，随体位 <br />变化，以颜面及下肢为明显，近 3 天尿量 24 小时 <br />100ml 左右，水肿加重，腹部高于胸部，两眼不能睁 <br />开，呼吸困难，喜平卧位，两肺中下野呼吸音减弱， <br />叩浊，语颤消失，腹水征(+)，尿蛋白(+)。最可能的 <br />诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】肾病综合征并发肺炎 <br /> 【B】肾病综合征并发心力衰竭 <br /> 【C】肾病综合征并发腹膜炎 <br /> 【D】肾病综合征并有胸腔积液及腹腔积液 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【E】以上均不是 <br />本题思路： <br />6.3 岁男孩，以水肿、尿少 10 天入院。血压 <br />150/112mmHg，贫血貌，血红细胞 6.1×10 9 /L，血 <br />红蛋白 61g/L，PLT40×10 9 /L，网织红细胞 5.5%。 <br />尿蛋白+++，红细胞 3～4/HP，BUN 20mmol/L。最可 <br />能的诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】肾病综合征 <br /> 【B】急性肾炎 <br /> 【C】溶血尿毒综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】IgA 肾病 <br /> 【E】薄基底膜肾病 <br />本题思路：[解析] 患儿有急性溶血的表现，血红蛋 <br />白下降，网织红细胞明显增高，同时有血小板减少， <br />尿少、尿素氮增高等急性肾衰竭三大特征，不难作出 <br />溶血尿毒综合征的诊断。 <br />7.患儿，女，8 岁，持续性镜下血尿 1 年，每于上呼 <br />吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力 <br />进行性减退 2 个月余。其最可能的诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】薄基膜肾病 <br /> 【B】Alport 综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】IgA 肾病 <br /> 【D】过敏性紫癜肾炎 <br /> 【E】狼疮性肾炎 <br />本题思路：[解析] Alport 综合征又称为遗传性肾 <br />炎、家族性肾炎及遗传性进...