中医诊断学-八纲辨证

中医执业医师考试辅导　　　 中医诊断学　　　　　　　　　　　　　　　　 <br />　　　　　　 第 1 页<br />第八单元　八纲辨证<br />重点：复习要点<br />　　 八纲辨证的概念<br />　　 八纲证候的临床表现及鉴别要点<br />　　（阴虚证、阳虚证、亡阳证、亡阴证）<br />　　 八纲证候间的关系（相兼、错杂、转化、真假） <br />　　概述<br />　　重点：八纲的包含的内容。<br />　　八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。<br />表 寒 虚 阴<br />里 热 实 阳<br />　　表里<br />　　重点：表证与里证的鉴别要点 <br />　 表证 里证<br />寒热 发热恶寒同时并见 但热不寒或但寒不热<br />症状<br />头身疼痛，鼻塞打喷嚏<br />（内脏证候不明显）<br />咳喘、心悸、腹痛、呕泻<br />（内脏证候为主）<br />舌苔 舌苔变化不明显 舌苔有变化<br />脉象 脉浮 脉沉<br />临床意义<br />外感病初期<br />（急、浅、短）<br />外感病中、后期或内伤疾病<br />（重、深、长）<br />　　半表半里证：寒热往来，胸胁苦满<br />　　寒热<br />　　重点：寒证与热证的鉴别要点<br />　 寒热喜恶 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象<br />寒证 恶寒喜温 不渴 白 冷 稀溏 清长<br />舌淡<br />苔白润<br />迟或紧<br />热证 恶热喜凉 渴喜冷饮 红 热 便秘 短赤<br />舌红 <br />苔黄<br />数<br />　　虚实　（重点：虚证与实证的鉴别要点） <br />　 虚证 实证<br />病程 长（久病） 短（新病） <br />体质 多虚弱 多壮实<br />精神 萎靡 兴奋<br />声息 声低息微 声高气粗<br />疼痛 喜按 拒按<br />胸腹胀满 按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减<br />发热 五心烦热，午后微热 蒸蒸壮热<br />恶寒 畏寒，得衣近火则减 恶寒，添衣加被不减 <br /> <br />中医执业医师考试辅导　　　 中医诊断学　　　　　　　　　　　　　　　　 <br />　　　　　　 第 2 页<br />舌象 质嫩，苔少或无苔 质老，苔厚腻<br />脉象 无力 有力<br />　　阴阳　（重点：阴证与阳证的鉴别要点） <br />四诊 阴证 阳证<br />问诊<br />恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，<br />小便清长或短少，大便溏泻气腥<br />身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，<br />大便干硬或秘结不通，或有奇臭<br />望诊<br />面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠乏力，精神<br />萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑<br />面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或<br />黑而生芒刺<br />闻诊 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣<br />切诊<br />腹痛喜按，肢凉<br />脉沉、细、迟、无力<br />腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、有力<br />　　阴阳　（重点：阴虚证与阳虚证的临床表现）<br />　　阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色（白光）<br />白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。&mdash;&mdash;阴证<br />　　阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津<br />或少苔，脉细数等。&mdash;&mdash;阳证 <br />　　阴阳　（重点：亡阳证与亡阴证的鉴别）<br />证名 汗出 寒热 四肢 面色 气息 口渴 舌象 脉象<br />亡阳 汗冷清稀 身冷畏寒 厥冷 苍白 微弱 不渴或渴喜热饮 白润 脉微欲绝<br />亡阴 汗热黏稠 身热恶热 温暖 面赤颧红 息粗 渴喜冷饮 红干 脉细数疾而无力<br />　　八纲证候间的关系 <br />　　●证候相兼&mdash;&mdash;表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证<br />　　●证候错杂&mdash;&mdash;表里同时受病，而表现出寒、热、虚、实性质相反。如：表寒里热证、表热里寒证、<br />表实里虚证、上热下寒证。<br />　　证候转化<br />　　1.表里出入：表证入里、里证出表<br />　　2.寒热转化：寒证化热、热证转寒<br />　　3.虚实转化：实证转虚、虚证转实<br />　　证候真假&mdash;&mdash;多出现在疾病的危重阶段<br />　　&ldquo;真&rdquo;&mdash;&mdash;与疾病内在本质相符的证候<br />　　&ldquo;假&rdquo;&mdash;&mdash;不符合常规认识的假象<br />　　寒热真假鉴别要点<br />　　真&mdash;&mdash;内部、中心（胸腹冷热最关键，胸腹灼热为热证，胸腹部冷而不灼热为寒证）<br />　　假&mdash;&mdash;四肢末端、外部 <br />　　真热假寒（阳盛格阴）&mdash;&mdash;胸腹灼热，口渴，便黄，舌红苔黄，脉有力；四肢厥冷，面色紫暗，脉沉<br />迟。<br />　...