中医诊断学-闻诊

中医执业医师考试辅导　　　 中医诊断学　　　　　　　　　　　　　　　　 <br />　　　　　　 第 1 页<br />第四单元　闻诊<br />　细目一　听声音<br />　　<br />　　喑哑与失音<br />新病 金实不鸣 外感风寒、风热袭肺、痰湿蕴肺<br />久病 金破不鸣 肺肾精气内伤、阴虚火旺<br />　　谵语与郑声　　<br />名称 临床表现 临床意义<br />谵语 神识不清、语无伦次、声高有力 热扰心神<br />郑声 神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊 脏气衰竭心神散乱<br />　　独语与错语　　<br />名称 临床表现 临床意义<br />独语 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气虚弱/气郁痰阻<br />错语 神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错<br />虚证：心气虚弱，神气不足；<br />实证：痰湿瘀血、气滞阻碍心窍<br />　　狂言与言謇<br />名称临床表现 临床意义<br />狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈 痰火扰神<br />言謇神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清 每与舌强并见，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症<br />　　神志不清楚——谵语、郑声、独语、狂言<br />　　神志清楚——错语、言謇<br />　　咳嗽<br />　　<br />　　根据咳声及痰判断寒热虚实　　<br />寒痰湿浊 重浊沉闷 痰白清稀<br />肺气虚损 轻清低微 　<br />热邪犯肺 咳声不扬 痰稠色黄，不易咯出<br />痰湿阻肺 咳有痰声 痰多易咯<br />燥邪犯肺或阴虚肺燥 干咳 无痰或少痰<br /> <br />中医执业医师考试辅导　　　 中医诊断学　　　　　　　　　　　　　　　　 <br />　　　　　　 第 2 页<br />　　咳嗽——百日咳及白喉 　　<br />百日咳（顿咳） 咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声 风邪与痰热博结<br />白喉 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难 肺肾阴虚，疫毒攻喉<br />　　喘与哮<br />喘 呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧<br />哮 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音<br />　　喘——实喘与虚喘　　<br />名称 起病 呼吸 气息 吸呼 病位<br />实喘 发作急骤 呼吸深长 息粗声高 呼出为快 肺<br />虚喘 病势缓慢 呼吸短浅 息微声低<br />深吸为快<br />　　动则喘甚<br />肺肾<br />　　呕吐——胃气上逆<br />　　<br />　　呕吐<br />虚寒 吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者<br />实热 吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水<br />热扰神明 呕吐呈喷射状<br />食滞胃脘 呕吐酸腐味的食糜<br />脾胃阳虚 朝食暮吐，暮食朝吐<br />水逆 口干欲饮，饮后则吐<br />　　嗳气——胃气上逆——古称“噫”<br />宿食内停 嗳气酸腐，兼脘腹胀满<br />肝气犯胃 嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减<br />寒邪犯胃<br />　　胃阳亏虚<br />嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减<br />胃虚气逆 嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少<br />　　呃逆——胃气上逆<br />　　久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气<br />　　衰败<br />　　太息——肝气不舒<br /> <br />中医执业医师考试辅导　　　 中医诊断学　　　　　　　　　　　　　　　　 <br />　　　　　　 第 3 页<br />　　长吁或短叹声音<br />　　呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆<br />　　<br />　　细目二　嗅气味<br />　　口气<br />食积胃肠 口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满<br />胃热 口气臭秽<br />内有溃腐脓疡 口气腐臭，或兼咳吐脓血<br />牙疳 口气臭秽难闻，牙龈腐烂<br />　　排泄物——二便、经血、带下<br />肠有郁热 便酸臭难闻<br />脾胃虚寒 大便溏泄而腥大便<br />伤食 大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭<br />膀胱湿热 小便黄赤混浊，有臊臭味<br />小便<br />消渴病 尿甜并散发烂苹果样气味<br />热证 妇女经血臭秽<br />经血<br />寒证 经血气腥<br />湿热 妇女带下臭秽而黄稠<br />寒湿 带下腥而清稀带下<br />癌症 带下奇臭而色杂<br />　　病室气味<br />　　病室臭气触人——瘟疫类疾病<br />　　病室有血腥味——多患失血<br />　　病室散有腐臭气——多患溃腐疮疡<br />　　病室尸臭——脏腑衰败<br />　　病室尿臊气（氨气味）——肾衰<br />　　病室有烂苹果样气味（酮体气味）——消渴并发症患者，属危重病症<br />　　病室有蒜臭气味——有机磷中毒<br />