中医基础理论：病机

中医执业医师考试辅导 中医基础理论<br />　　　　　　 第 1 页<br />病　机<br />　　病机，即疾病发生、发展与变化的规律和机理。<br />　　《素问&middot;至真要大论》总结归纳了脏腑病机和六气病机，被后世称为&ldquo;病机十九条&rdquo;：&ldquo;诸风掉眩，<br />皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气（月贲）郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于<br />火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。<br />诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆<br />属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属<br />于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。&rdquo;<br />　　邪正盛衰<br />　　1.邪正盛衰与虚实变化<br />　　（1）虚实病机 《素问&middot;通评虚实论》说：&ldquo;邪气盛则实，精气夺则虚。&rdquo;<br />　　实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征<br />的一种病理状态。常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常见于外<br />感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。<br />　　虚，以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不足为<br />特征的一种病理变化。常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无<br />力等。多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液；或<br />因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。<br />　　（2）虚实变化<br />　　1）虚实错杂：①虚中夹实：即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞病变，即是由于<br />脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、<br />大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。②实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变<br />化。如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气<br />粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足之症。<br />　　2）虚实真假：①真实假虚：指病机本质为&ldquo;实&rdquo;，但表现出&ldquo;虚&rdquo;的假象。大多是因邪气亢盛，结聚<br />于内，阻滞经络，气血不能外达所致。 故真实假虚又称为&ldquo;大实有羸状&rdquo;。如因瘀血内阻而出现的妇女崩<br />漏下血等。②真虚假实：指病机本质为&ldquo;虚&rdquo;，但表现出&ldquo;实&rdquo;的假象。大多是因正气虚弱，脏腑经络之<br />气不足，推动无力所致，故真虚假实证又称为&ldquo;至虚有盛候&rdquo;。如脾气虚弱，运化无力指食少脘腹胀满；<br />气血亏损，血海空虚之女子经闭等。 <br />　　2.邪盛正衰与疾病转归的关系<br />　　（1）正盛邪退指在疾病过程中，正气渐复并趋强盛，而邪气渐趋衰减，疾病向好转和痊愈方向发展的<br />一种病理变化。多是因为患者的正气较盛，抗邪能力较强，或因为邪气较弱，或因治疗及时、正确，疾病<br />可以较快地趋于好转、痊愈。<br />　　（2）邪去正虚指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理变化。多因邪气亢盛，正<br />气耗伤较重；或正气素虚，感邪后重伤正气；或攻邪猛烈，正气大伤所致。此时的病机特点是邪气已退，<br />对机体的损害作用也已消失，但正气被消耗的状况尚有待恢复。邪去正虚多见于重病的恢复期，其最终的<br />转归一般仍然是趋向好转、痊愈。<br />　　（3）邪胜正衰 指邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力,疾病趋于恶化、危重、甚至向死亡转归的一种<br />病理变化。多是由于机体的正气大虚，或邪气过盛，或失于治疗，或治疗不当，以致机体正气不能制止邪<br />气的致病性，病情因而趋向恶化和加剧。<br />　　（4）邪正相持指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不亢盛，则邪正双方势均力敌，相持不<br /> <br />中医执业医师考试辅导 中医基础理论<br />　　　　　　 第 2 页<br />下，病势处于迁...