在全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议上的讲话

在全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议上的讲话 <br /> <br />　　同志们： <br /> <br />　　今天我们召开的全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议，是继全市医疗保障工作暨医保扶贫和打击欺诈骗保工作推进会议后,召开的一次重要会议。同时，也是我们民乐县医保局挂牌成立以来召集全县定点医药机构召开的第一次会议,在此，我代表县医疗保障局向一直以来关心和支持医疗保障工作的各定点医药机构表示衷心感谢! <br /> <br />　　这次会议的主要目的是为深入贯彻落实2019年全国医疗保障工作座谈会精神，落实省委、省政府关于加强医保基金监管的部署要求，落实全市医疗保障工作暨医保扶贫和打击欺诈骗保工作推进会议精神。前期，我们根据《张掖市医疗保障基金专项治理方案》，结合我县实际，制定了《民乐县医疗保障基金专项治理方案》，已经印发给各定点医疗机构，并按照方案开展了第一季度的的专项检查，在检查中也发现了一些不容忽视的问题。针对各定点医药机构存在的问题，下面，我再讲几个方面的意见。 <br /> <br />　　一、认清形式、明确责任，进一步增强为医保患者服务的责任感和使命感。 <br /> <br />　　医疗保障工作是医改工作的重要组成部分,近年，在全县各部门、各定点医药机构的共同努力下,医疗保障工作取得了明显成效,从制度层面上基本实现了全覆盖,各定点医药机构的服务能力明显增强,广大群众就医用药负担明显减轻,为我县医疗保障工作做出了积极贡献。但是,在医疗保障管理工作中,我们通过年度考核、平时抽查、接待来访、受理投诉等多渠道、多形式的信息反馈,各定点医疗机构在医保服务中还存在一些不容忽视的突出问题。 <br /> <br />　　(一)定点医疗机构存在的突出问题。一是少数定点医疗机构对基本医疗保险政策宣传不到位,有的甚至误导病人，引起患者与医保部门的矛盾，甚至造成上访事件。二是部分定点医疗机构的平均定额标准没有得到严格执行,造成住院医疗费用超支。特别是个别定点医疗机构的医生错误理解&ldquo;定额结算&rdquo;政策,违反医保政策规定,推诿住院患者,以&ldquo;定额结算&rdquo;费用超支为由,在患者没有痊愈的情况下,要求病人出院，在几日内又重新办理住院，或者分解住院,超范围用药,不合理检查等,形成了新的&ldquo;医、保、患&rdquo;三方矛盾。三是部分定点医疗机构没有严格执行医疗服务协议。在平时抽查和医疗费审核过程中,我们发现,个别定点医疗机构出、入院标准把关不严,自费药品病人没有签字。有的甚至更换药品和诊疗项目名称,将自费项目纳入基本医疗保险报销范围。个别定点医疗机构还存在冒名顶替住院、挂床取药等严重违规现象，在社会上造成了不良影响。四是部分定点医疗机构变相提高医疗费用,全部病房按照两人间收费标准收取床位费、大型仪器设备检查阳性率偏低,这些不合理费用转嫁到住院患者身上,直接导致医保基金支出快速增长。五是少数定点医疗机构his系统建设工作滞后,基础管理手段落后,管理人员、办公设备不到位,影响了工作进展。 <br /> <br />　　(二)定点零售药店存在的突出问题。一是个别定点零售药店管理不严,极少数定点零售药店还存在将出售生活用品、保健食品串换成药品违规刷卡等违规行为，社会反响较大。二是定点零售药店对参保患者刷卡时身份核实不严，致使盗刷社保卡的情况发生。三是个别定点零售药店营业地址变迁店名更换、店长及医保经办人员变动、联系电话更改时,未向医保部门报告,影响工作上的联系。 <br /> <br />　　同时,我县大多数医疗服务机构管理手段落后,赢利倾向明显,医疗费用增长过快。这些问题的存在,都严重影响了医疗保障工作的正常推进和医保基金的安全运行。 <br /> <br />　　二、强化措施,狠抓落实,全心全意做好医保服务管理工作。 <br /> <br />　　各定点医疗机构要紧紫围绕&ldquo;严格控制医疗费用不合理增长,保基本医疗、保待遇落实、保基金收支平衡&rdquo;这个中心,认真总结和推广工作中的好经验、好做法,深入分析和整改存在的问题,对存在的问题及时研究、及时解决,全心全意做好医疗保障服务管理工作。 <br /> <br />　　(一)各定点医疗机构要强化四种意识,进一步提升服务质量。一要强化责任意识,切实履行定点医疗机构工作职责。定点医疗机构是医保体系的重要组成部分,是联系医、保、患三者的重要环节,是医保政策的具体执行和实施者,是最直接的经济受益者。定点医疗...