内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷21

<br /> <br />内科主治医师职业病学【专业知识】-试卷 21 <br />(总分：44 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />女性，35 岁，温度计制造厂的烘表工，由于温度掌 <br />握不好，经常有温度计破裂而导致汞蒸气外选。该工 <br />人接触 5 年后出现了头痛、头昏、记忆力下降，接着 <br />出现了易激动，无故烦躁、发怒、爱哭等症状，继而 <br />出现眼睑、手指的震颤、口腔黏膜有轻度的溃疡、牙 <br />龈酸痛、红肿、有轻微的压痛。实验检查：尿汞(冷 <br />原子吸收光谱法)含量 0．02mg／L。【score:8 分】 <br />(1).该作业条件下，汞进入呼吸道的主要形式是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】烟 <br /> 【B】尘 <br /> 【C】气体 <br /> 【D】雾 <br /> 【E】蒸气 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).汞进入体内后，其毒作用基础是与以下哪项结合 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】红细胞结合 <br /> 【B】血浆蛋白结合 <br /> 【C】含巯基酶结合 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】呼吸酶结合 <br /> 【E】金属硫蛋白结合 <br />本题思路： <br />(3).如欲诊断为慢性汞中毒，主要还需了解 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】生活环境中汞的浓度 <br /> 【B】一般情况 <br /> 【C】生产场所空气中汞浓度 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】个体的营养状况 <br /> 【E】汞进入体内的途径 <br />本题思路： <br />(4).最常用的解毒剂是【score:2 分】 <br /> 【A】硫酸钠 <br /> 【B】小剂量亚甲蓝 <br /> 【C】硫代硫酸钠 <br /> 【D】二巯基丙磺酸钠 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】依地酸二钠钙 <br />本题思路：完整皮肤基本上不吸收汞，消化道对汞的 <br />吸收能力也极差，金属汞主要以蒸气形式经由呼吸道 <br />侵入体内。汞的无机化合物主要侵入途径是消化道， <br />汞进入体内后多与含巯基酶结合，进入体内的汞早期 <br />(6～9 天)主要经胃肠道排出，后期主要经尿排出， <br />为临床检查提供了最佳侦检窗口。 急性汞中毒最具 <br />特征的临床表现是最初症状口中金属味。慢性汞中毒 <br />为职业性汞中毒的主要临床类型。最典型的临床特征 <br />有易兴奋症、震颤、口腔一牙龈炎。 汞中毒实验室 <br />检查：正常人血汞水平不应高于 0．05μmol／ <br />L(10pg／L)，尿汞国外的正常值定为 0．25 pmol／ <br />g(0．05mg／g)，我国暂定为 0．02mg／L(0．1μmol <br />／L)。 治疗汞中毒常用络合剂为二巯丙磺钠或二巯 <br />丁二钠。出现明显肾脏损害者不宜实施驱汞治疗，但 <br />可与血液透析疗法结合，给予少量络合剂进行驱排。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) <br />男性，42 岁，某农药厂工人，农药泼洒至身体上导 <br />致农药中毒，出现呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻、瞳 <br /> <br /> <br />孔缩小、肌肉痉挛等表现，经抢救脱险。【score:10 <br />分】 <br />(1).该患者第 3 天出现明显上肢肌无力，应考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】烟碱样症状 <br /> 【B】毒蕈碱样症状 <br /> 【C】胆碱能危象 <br /> 【D】中间期肌无力综合征 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】缺氧综合征 <br />本题思路： <br />(2).其引起中毒的农药最可能是【score:2 分】 <br /> 【A】西维因 <br /> 【B】马拉硫磷 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】溴氰菊酯 <br /> 【D】速灭威 <br /> 【E】氯氰菊酯 <br />本题思路： <br />(3).患者急性中毒初期最佳治疗方案是【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】除去衣物，清洗皮肤，足量阿托品，小剂量 <br />胆碱酯酶复能剂，对症处理 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】除去衣物，清洗皮肤，大剂量阿托品，对症 <br />处理 <br /> 【C】立即给予大剂量阿托品和胆碱酯酶复能剂， <br />并予对症处理 <br /> 【D】除去衣物，清洗皮肤，小剂量阿托品，大剂 <br />量胆碱酯酶复能剂，对症处理 <br /> 【E】洗胃和对症处理 <br />本题思路： <br />(4).中毒抢救期间，用于判断预后的最佳实验室指标 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】ChE 活性恢复情况 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】意识障碍程度 <br /> 【C】体温变化 <br /> 【D】血压变化 <br /> 【E】所用药物剂量 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(5).如果患者在急性中毒 4 周后，肢端感觉运动障 <br />碍，神经肌电图显示为神经源性损害，可诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】中间期肌无力综合征 <br /> 【B】中毒性脑病 <br /> 【C】呼吸窘迫综合征 <br /> 【D】0PIDN 【此项为本题正...