医学考试-重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变-1-1

<br /> <br />重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理 <br />生理改变-1-1 <br />(总分：98 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1 型题(总题数：21，score:42 分) <br />1.肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肠道内毒素产生和吸收增加 <br /> 【B】门体分流致内毒索进入体循环 <br /> 【C】内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循 <br />环 <br /> 【D】肝枯否细胞吞噬功能抑制 <br /> 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其根 <br />本机制为内毒素产生增加和灭活下降，原因包括：肠 <br />道内毒素产生和吸收增加、门体分流、腹腔淋巴系统 <br />-胸导管致内毒素直接进入体循环；肝枯否细胞吞噬 <br />功能抑制，使内毒素灭活减少，故答案为 E。 <br />2.肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】氨中毒 <br /> <br /> <br /> 【B】假性神经递质学说 <br /> 【C】支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【D】GABA/Bz 受体学说 <br /> 【E】甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用 <br />本题思路：肝功能衰竭并发肝性脑病发病机制复杂， <br />包括氨中毒、假性神经递质学说、支链氨基酸减少和 <br />芳香族氨基酸增加、GABA/Bz 受体学说以及甲基硫醇 <br />和短链脂肪酸毒性作用综合作用，故答案为 C。 <br />3.肝功能复杂，其主要功能包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】合成 <br /> 【B】分泌、排泄 <br /> 【C】解毒 <br /> 【D】参与物质代谢 <br /> 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：肝功能复杂，主要功能包括合成、分泌、 <br />排泄、解毒，且参与物质代谢，故答案为 E。 <br />4.对于肝功能评价，下列哪项错误 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶 <br />(AST)并非真正的肝功能反映 <br /> 【B】反映急性肝细胞损伤以 ALT 最敏感 <br /> 【C】肝功能衰竭时，血清 ALT 必然升高明 <br />显 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】胆红素代谢试验反映肝排泌功能 <br /> 【E】血清蛋白和凝血酶原时间反映肝脏合成功能 <br />本题思路：目前临床上对肝功能评价包括：反映肝细 <br />胞损伤功能试验(血清 ALT 和 AST 检测)；反映肝排泌 <br />功能(胆红素代谢试验)；反映肝合成功能(血清蛋白 <br />和凝血酶原时间)和反映肝细胞间质变化试验。ALT <br />和 AST 提示肝细胞受损，但非真正肝功能体现，而肝 <br />坏死严重时，血清 ALT 常升高不明显，表现为高胆红 <br />素血症，出现胆酶分离现象，故答案为 C。 <br />5.内源性和外源性凝血系统始动因子分别是 <br />• 【A】Ca2+和组织因子 <br />• 【B】因子Ⅻ和组织因子 <br />• 【C】因子Ⅻ和 Ca2+ <br />• 【D】因子 X 和组织因子 <br /> <br /> <br />• 【E】Ca2+和组织因子 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：内源性凝血系统始动因子是因子Ⅻ，外源 <br />性凝血系统始动因子是组织因子。其余选项均不正 <br />确。 <br />6.出血机制与相对应的实验室检查特点不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】过敏性紫癜&mdash;&mdash;出血时间正常 <br /> 【B】再生障碍性贫血&mdash;&mdash;出血时间延长 <br /> 【C】特发性血小板减少性紫癜一凝血时间正常 <br /> 【D】DIC&mdash;&mdash;纤维蛋白原降低 <br /> 【E】血友病 A&mdash;&mdash;活化部分凝血活酶时间延长， <br />加入正常人血清可纠正 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束 <br />臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓 <br />检查均为阴性；ITP 是血小板性出血性疾病，一般不 <br />会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时问延长是血 <br />小板数量和功能下降的标志，再生障碍性贫血必定引 <br />起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原 <br />水平下降是 DIC 实验室诊断指标之一；血友病 A 患者 <br />血清中不含凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶 <br />时间。 <br />7.体内启动外源性凝血途径的物质是 <br />• 【A】因子Ⅲ <br />• 【B】因子Ⅱ <br />• 【C】血小板因子 3 <br />• 【D】Ca2+ <br />• 【E】凝血酶原 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：外源性凝血是...