全科医学主治医师-18

<br /> <br />全科医学主治医师-18 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题(总题数：3，score:22.50) <br />4 岁女孩，反复咳嗽 2 个月，查体：体温正常，浅表 <br />淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复 <br />抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。 <br />【score:12.50】 <br />(1).此患儿可能诊断是【score:2.50】 <br /> 【A】喘息性支气管炎 <br /> 【B】毛细血管炎 <br /> 【C】肺炎 <br /> 【D】气管异物 <br /> 【E】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 根据该患儿的临床表现：反复咳 <br />嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史 <br />考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：①咳嗽持续 <br />或反复发作＞1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽， <br />痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经较长期 <br />抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓 <br />解，是诊断本症的基本条件；④有个人或家族过敏 <br /> <br /> <br />史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断， <br />故选 E。 <br />(2).首选的检查是【score:2.50】 <br /> 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】气管镜 <br /> 【C】血培养 <br /> 【D】气道分泌物病毒分离 <br /> 【E】心电图 <br />本题思路：[解析] 胸片可有肺过度充气，透明度增 <br />高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片，故 <br />选 A。 <br />(3).首选的治疗是【score:2.50】 <br /> 【A】抗生素 <br /> 【B】病毒唑 <br /> 【C】沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】骨化三醇 <br /> 【E】多巴酚丁胺 <br />本题思路：[解析] 该病支气管扩张剂可使咳嗽发作 <br />缓解，选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张 <br />剂，故对于该病的治疗首选为 C。 <br /> <br /> <br />(4).如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】氨茶碱 <br /> 【B】比索洛尔 <br /> 【C】地塞米松 <br /> 【D】异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】碳酸氢钠 <br />本题思路：[解析] 肺部哮鸣音广而且持续存在不提 <br />倡使用异丙肾上腺素，故选 D。 <br />(5).如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】纯氧吸入 <br /> 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胸外按摩 <br /> 【D】头部冰枕 <br /> 【E】水合氯醛灌肠 <br />本题思路：[解析] 机械性通气指征：①严重的持续 <br />性呼吸困难；②呼吸音减弱，随以哮呜音消失；③呼 <br />吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至 <br />昏迷；⑤吸入 40%氧气而发绀仍无改善、PaCO 2 大于 <br /> <br /> <br />等于 8.6kPa(65mmHg)。根据题意，该患者出现呼吸 <br />音减弱，符合机械性通气指征，故选 B。 <br />患儿，女孩，7 岁，全身水肿、尿少 4 天入院，体 <br />查：神清，双眼睑水肿明显，双下肢非凹陷性水肿， <br />血压 140/90mmHg，心肺无异常。【score:5 分】 <br />(1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 <br /> 【A】急性泌尿系感染 <br /> 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】肾炎性肾病 <br /> 【E】单纯性肾病 <br />本题思路：[解析] 急性肾小球肾炎临床以血尿、少 <br />尿、水肿和高血压为主要表现。该患儿出现少尿、水 <br />肿和高血压，符合该病诊断，故选 B。 <br />(2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应 <br />考虑出现【score:2.50】 <br /> 【A】中毒性脑病 <br /> 【B】颅内出血 <br /> 【C】化脓性脑膜炎 <br /> 【D】低钠性脑水肿 <br /> <br /> <br /> 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 该患儿急性起病，根据临床表现 <br />水肿，尿少初步考虑为急性肾小球肾炎，在此基础上 <br />出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，血压高，可能为急性肾 <br />小球肾炎严重病例中的高血压脑病，故选 E。 <br />患儿，6 岁。因发热、咳嗽 1 周，水肿、尿少 3 天入 <br />院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压 <br />110/60mmHg，尿检：蛋白(+++)，红细胞 6～8 个 <br />/HP，血浆白蛋白 21g/L，胆固醇 9.0mmol/L。 <br />【score:5 分】 <br />(1).该患儿最可能的诊断为【score:2.50】 <br /> 【A】急性肾炎 <br /> 【B】病毒性肾炎 <br /> 【C】慢性肾炎 <br /> 【D】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肾炎性肾病 <br />本题思路：[解析] 肾病综合征按临床表现可分为单 <br />纯性肾病综合征和...