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工伤赔偿协议书

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工伤赔偿协议书<br />甲方：xx公司<br />乙方： （身份证号： ）<br />甲、乙双方就在 xx工地 20xx年 x月 x日上午， 在 8#楼自己<br />违章施工造成本人高空坠落受伤事故的赔偿事宜，经双方自愿、平等<br />协商基础上达成如下协议，以资双方共同遵守履约：<br />1、应乙方请求，甲方同意与乙方解除劳动法律关系。<br />2、甲方同意赔偿乙方：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补<br />助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期的工资福利待遇、停工留<br />薪期的护理费、住院伙食补贴、交通及食宿费用、康复性治疗费用、<br />因康复所需的辅助器具费用等费用合计总金额计人民币： 万元整<br />（小计： 元）。其中： 的工伤期间的医疗费用已有陈初良支付。<br />3、乙方自愿放弃就此申请工伤认定和伤残等级认定的权利。<br />4、乙方对自身伤情（现状以及预期）有明确认知。不再就此以<br />重大误解、显失公平等其它任何理由向甲方主张本协议赔偿金额以外<br />的任何额外赔偿或者补偿。<br />5、甲、乙双方自愿遵守并履行本协议，任何一方违反本协议，<br />须向守约方支付违约金，双方约定违约金为总赔偿金额的 15%。<br />6、本协议一式三份，甲方执二份，乙方执一份，经甲、乙双方<br />签字按印及乙方收到甲方全额赔偿金之时起生效。<br />特此为具<br />甲方（盖章） 乙方（签字、按印）<br />甲方代表人：（签字）<br />20 年 月 日 20 年 月 日<br /> <br />收条<br />今收到xxx、xxxxxx公司支付给 xx的工伤赔偿金 万元整（小<br />计： 元），（ 的工伤期间的医疗费用已有XXX支付。）。<br />特此为具<br />具收人：<br />手印<br />20 年 月 日<br />

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所属： 办公文档 - 合同范本
发布时间：2023-01-16 15:01:46 页数：2
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文章作者：U-114897

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