转读刘渡舟医案心得

　　1、刘渡舟教授运用甘露消毒丹治疗湿咳病案 3则:<br />　　咳嗽是常见疾患，古今医家治验颇丰。而对于湿邪伤肺<br />所致之咳嗽，临床报道不多。刘渡舟教授在临床上对一些咳<br />嗽缠绵，长期不愈的病人，抓住&ldquo;湿咳&rdquo;临床特点，应用甘<br />露消毒丹加减治疗，往往取得很好的疗效。现举以下 3案以<br />供参考。<br />　　例 1：郑某，男，17岁。1993年 12月 1日初诊。自诉咳<br />嗽月余，西医诊断为支气管炎，服中西药物治疗罔效。刻下<br />咳声连绵，咯吐白色粘痰甚多，胸闷头重，身倦肢懒，伴有<br />颐肿，耳中流出黄色渗出物，舌红、苔白腻，脉浮濡。询其<br />致病之原，因升学考试，功课繁重，心中急躁，睡眠不佳，<br />又患感冒而发病。刘老观其舌苔白厚，脉又浮濡，脉证合参，<br />辨为湿咳，三焦气郁化热。疏方：白蔻仁 10g、藿香 10g、茵<br />陈 15g、滑石 15g、通草 10g、菖蒲 10g、黄芩 8g、连翘 10g、<br />浙贝 14g、射干 10g、薄荷 2g(后下)、桔梗 10g、杏仁 10g、<br />前胡 10g。嘱其忌食油腻厚味助湿之品。服至 7剂咳嗽明显减<br />轻，胸闷体疲亦大有好转。现痰未全净，大便偏干，提示有<br />湿浊化热之象，上方减前胡、桔梗，加竹叶 10g、水红花子<br />10g，利湿清热从三焦驱邪外出。三诊时，咳嗽基本痊愈，颐<br />消耳不流水，见其苔尚有白腻，乃用化湿和中之方，巩固疗<br />效而愈。<br />　　例 2：赵某，男，5岁半。1993年 7月 20日初诊。患儿<br /> <br />为过敏体质，每闻异味则嚏而咳，继之则喘。近 2个月来病<br />情加重，夜间憋气喉鸣，痰不易出，伴有不欲饮食、烦躁不<br />安、小溲短赤、大便不调等症。舌红苔白腻，脉细滑小数。<br />辨为湿热羁肺，肺气不宣。拟芳香化浊，清热和湿之法。方<br />用：浙贝 12g、菖蒲 8g、射干 10g、白蔻仁 8g、茵陈 10g、滑<br />石 12g、藿香 8g、杏仁 10g、苡仁 12g、黄芩 6g、栀子 8g、<br />通草 10g、桔梗 10g、厚朴 12g、前胡 10g、紫菀 10g，7剂。<br />药后症减咳轻，仍守上方加减化裁，咳嗽霍然而瘳。<br />　　例 3：刘某，男，66岁。1993年 10月 27日初诊。自诉<br />咳喘 1年，屡服西药不效，转延中医治疗。现症咳嗽喘急，<br />喉中痰鸣，痰白而粘，入夜病情加剧，不能平卧，伴有恶寒、<br />胸憋、鼻塞流涕等症。视其舌苔白滑而腻，切脉弦细而滑。<br />辨为湿浊痹阻三焦，肺气不利，治节不行之证。治拟宣化肺<br />气，调畅三焦，清热化湿。用甘露消毒丹加味：杏仁 10g、白<br />蔻仁 10g、苡仁 15g、藿香 10g、厚朴 15g、茵陈 12g、通草<br />10g、菖蒲 10g、黄芩 4g、桔梗 10g、连翘 10g、浙贝 15g、射<br />干 10g、薄荷 2g(后下)、紫菀 10g、大豆卷 10g、枳壳 10g，7<br />剂。1周后复诊，喘急胸闷有所减轻，夜能平卧。效不更方，<br />继以上方调治。患者服药 30余剂，咳止喘平，其他症状随之<br />而瘳。<br />　　体会：湿咳缘于湿热弥漫三焦，肺气失于宣降。临床表<br />现为持续性咳嗽与喘，咯痰较多，苔白而厚，脉来濡细，伴<br /> <br />有胸满体倦，头重，少食等。病程缠绵反复。《素问》有&ldquo;秋<br />伤于湿，冬生咳嗽&rdquo;，&ldquo;秋伤于湿，上逆而咳&rdquo;的记载。叶香<br />岩《三时伏气外感篇》说：&ldquo;夏季湿热郁蒸&hellip;&hellip;逆行犯肺，<br />必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不得仰。&rdquo;王孟英云：&ldquo;非<br />天气有偶偏，即人气有未和也。&rdquo;刘老认为，湿咳虽属外邪所<br />伤，然和人体内生之湿热紧密相关。素有痰湿之人，复感外<br />邪，新旧合邪，痹阻于肺，最易发为湿咳之病。<br />　　甘露消毒丹是治疗湿温时疫的一张名方，具有化浊利湿、<br />清热解毒之功。刘渡舟教授在用药构思上提倡治上焦宜芳化，<br />用藿香、佩兰、菖蒲、白蔻仁等药；治中焦在苦温，遣厚朴、<br />苍术、陈皮等药；治下焦宜淡渗利湿，以薏苡仁、茯苓、通<br />草、滑石、泽泻之属。若湿热胶结，不能外达，在利湿前提<br />下佐以清热之药。选用甘露消毒丹治疗湿咳，盖因湿热为患，<br />壅滞三焦，痹塞气机发为咳喘，以本方&ldquo;清热于湿中，渗湿<br />于热下，俾湿化热清，气机畅利，则诸症自除&rdquo;。<br />　　此证如果热重于湿者黄芩加量，并可加栀子增强清热之<br />力；湿重于热者，黄芩减量，并加薏苡仁、泽泻、苍术运脾<br />化湿；痰多喘重者，加杏仁、厚朴宣肺降气；挟食便燥者，<br />加水红花子、莱菔子；便秘可加大黄清热导滞；表证不解者<br />加大豆卷、款冬花、紫菀，亦可加...