第六章 新生儿与新生儿疾病 第十二节 新生儿坏死性小肠结肠炎

作者:单位:第六章新生儿与新生儿疾病 新生儿坏死性小肠结肠炎第十二节 重点难点熟悉了解掌握NEC的病因、发病机制、临床表现、辅助检查和治疗原则NEC的腹片和腹部超声特点NEC的Bell氏分级标准 新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC)是由围产期多种致病因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病NEC的总体发病率约(0.5~5)/1000活产婴儿，90%~95%发生于胎龄<36周的早产儿出生体重500~1500g早产儿发生率为7%，病死率为20~30%，后遗症发生率约为25%概念儿科学（第9版） （一）病因和发病机制儿科学（第9版）早产肠道屏障功能和免疫功能不成熟肠黏膜缺氧缺血导致肠黏膜损伤感染多数认为是NEC的最主要病因。病原微生物或其毒素可直接损伤黏膜，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，参与NEC发病肠道微生态环境的失调肠道菌群紊乱，病原菌在肠道内定植或优势菌种形成并大量繁殖，侵袭肠道，引起肠黏膜损伤其他高渗药物、大剂量丙球输注和输血等 （二）病理儿科学（第9版）最常受累：回肠末端和近端结肠。肠道病变轻重悬殊，轻者病变范围仅数厘米，重者甚至累及整个肠道。肠腔充气、黏膜坏死、肠壁积气、出血及坏死，严重时整个肠壁全层坏死并伴肠穿孔。 （三）临床表现儿科学（第9版）NEC典型症状：腹胀、呕吐和血便初起表现：胃潴留增加、腹胀和呕吐等全身症状：呼吸窘迫、呼吸暂停、嗜睡、体温波动等感染中毒症状：呼吸衰竭、休克、DIC甚至死亡体征：可见肠型、腹壁发红，部分患儿右下腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱或消失，重者发生腹膜炎和肠穿孔 （四）辅助检查儿科学（第9版）1.实验室检查血常规，CRP，降钙素原，血气离子分析，DIC，血细菌培养等2.腹部X线平片对本病诊断有重要意义。主要表现为麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气征、部分肠襻固定（表明该段肠管病变严重）、腹水和气腹。特征性表现：肠壁积气和门静脉充气征3.腹部彩超可动态观察肠壁厚度、肠壁积气、肠蠕动、肠壁血运情况，以及有无肠粘连包块。超声诊断门静脉积气、肠壁积气的敏感性更高 腹部X线与腹部超声诊断NEC儿科学（第9版）肠壁积气门脉积气 肠壁积气的X线与大体儿科学（第9版）NEC的肠壁积气表现NEC的广泛肠壁积气大体 肠狭窄的X线与大体儿科学（第9版）NEC的肠狭窄表现NEC的肠狭窄大体 肠穿孔的X线与大体儿科学（第9版）NEC肠穿孔-膈下游离气体NEC的肠穿孔大体 （五）诊断儿科学（第9版）1.临床表现腹胀、呕吐、血便2.腹部X线、腹部彩超——肠壁积气和门静脉充气征3.Bell-NEC分级标准 （六）治疗儿科学（第9版）1.禁食、胃肠减压需绝对禁食及胃肠减压，Ⅰ期72小时，Ⅱ期7~10天，Ⅲ期14天或更长。待临床情况好转，大便潜血转阴，腹片异常征象消失后可逐渐恢复经口喂养。2.抗感染抗生素疗程视病情轻重而异，一般需7~10天，重症14天或更长。3.支持疗法维持水电解质平衡，根据情况输注血浆等支持治疗。4.外科治疗约占NEC患儿的20%~40%。肠穿孔是NEC手术治疗的绝对指征，但通过内科积极的保守治疗，临床表现持续恶化也需要手术治疗。 （七）预防儿科学（第9版）1.提倡母乳喂养2.益生菌的使用 NEC的临床表现为腹胀、呕吐和血便。NEC的典型腹片改变为肠壁积气和门静脉充气征。