中医外科学练习试卷43-2

<br /> <br />中医外科学练习试卷 43-2 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：31，score:62 分) <br />1.患者，女，28 岁。产后乳房胀痛，位于乳房外上 <br />方皮肤色红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软， <br />有波动感，伴壮热口渴。切开上流的部位及切口是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】循乳络方向做放射状切口 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】乳晕旁弧形切口 <br /> 【C】脓肿处做任意切口 <br /> 【D】以乳头为中心的弧形切口 <br /> 【E】脓肿波动明显处做弧形切口 <br />本题思路： <br />2.患者，女性，27 岁。产后 4 周，右乳胀痛 3 天， <br />见右乳外上象限有一肿块，色白，灼热，压痛，中不 <br />软 (-)，4cm×4cm 大小。应诊为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】乳痈 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】乳发 <br /> <br /> <br /> 【C】乳痨 <br /> 【D】乳疽 <br /> 【E】乳核 <br />本题思路：1．乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓 <br />性疾病，多见于哺乳期的妇女，以初产妇多见，好发 <br />于产后 3～4 周。病因病机：乳汁淤积；乳头破碎、 <br />乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳 <br />汁多而少饮，或小儿口中热毒之气，或因毒邪外袭， <br />均可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积， <br />化热而成痈肿；肝郁胃热：情志不畅，肝气不舒；产 <br />后饮食不节，胃中积热。 2．临床表现：初起乳房肿 <br />胀疼痛，皮肤微红或不 红，肿块或有或无，乳汁分 <br />泌不畅，伴有恶寒发热，头痛，胸闷不畅等；成脓期 <br />肿块逐渐增大，皮色鲜红，疼痛加重，壮热不退，口 <br />渴喜饮，若硬块中间变软，按之有波动感，是属成脓 <br />阶段；溃后脓出，一般热退，肿消痛减，逐渐愈合。 <br />3．辨证论治：初起疏肝清热，通乳消肿，用瓜蒌牛 <br />蒡汤加减；成脓期清热解毒，托里透脓，用透脓散加 <br />减；溃后热退身凉，肿痛逐渐消退，应排脓托毒，用 <br />四妙汤加减；若溃后身热不退，肿痛不减，为余毒未 <br /> <br /> <br />尽，参照初起、成脓期治疗。 4．成脓形成，宜切开 <br />引流，应循乳络方向作放射状切口，以免损伤乳络、 <br />乳晕、乳头。脓肿小而浅者，可用针管穿刺抽脓后， <br />外敷金黄散或金黄膏。 5．预防与调护：产后可用橘 <br />核 30g，水煎服，可防止乳汁瘀滞；妊娠后期，常用 <br />温水洗乳头，乳头内陷者，轻柔按摩牵拉；养成定时 <br />哺乳的习惯，注意乳头清洁，哺乳后尚未排尽时，可 <br />用吸乳器或用手按压按摩，使乳汁排出，防止淤积。 <br />3.患者，女性，38 岁。右乳肿块，伴乳头溢血 2 月 <br />余，见右乳外上象限有肿块 2 cm×2 cm 大小，质坚 <br />硬，不光滑，边界不清，无压痛，皮色不变，乳窍有 <br />暗红色血性分泌物。应诊为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】乳衄 <br /> 【B】乳岩 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】乳痨 <br /> 【D】乳疬 <br /> 【E】乳核 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.张某，女，52 岁。左乳癌晚期，破溃外翻如菜 <br />花，疮口渗流血水，面色苍白，动则气短，身体瘦 <br />弱，不思饮食，舌淡红，脉沉细无力。其治法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】疏肝解郁 <br /> 【B】扶正解毒 <br /> 【C】调理冲任 <br /> 【D】化痰散结 <br /> 【E】调补气血 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：1．发生在乳房部的肿块，坚硬如石，溃 <br />后状如岩穴者，成为乳岩。特点：乳房部肿块，质地 <br />坚硬，溃后凸如泛莲或如菜花，是女性最常见的恶性 <br />肿瘤之一，发病常与遗传因素有关，以及 40～60 岁 <br />之间，绝经期前后妇女发病率较高。 2．临床表现： <br />乳癌中以硬癌最为多见，占乳岩的 60%～70%，初起 <br />常无症状，偶尔发现乳房只有大小不等的肿块，质地 <br />坚硬，表面高低不平，不易推动，境界不清，或乳头 <br />有血性分泌物溢出；中期逐渐发生疼痛，肿块逐渐增 <br />如堆粟，乳头内缩或抬高，皮肤呈&ldquo;橘皮样&rdquo;改变， <br />色紫褐，此时将欲溃烂；后期溃后疮口边缘不齐，中 <br /> <br /> <br />央凹陷如岩穴，外翻如菜花、泛莲，恶臭难闻，累及 <br />腋下及锁骨上下，可触及肿块，体质消瘦，面色苍 <br />白，食欲不振。 3．辨证论治：情志郁结，治宜疏肝 <br />解郁，化痰散结，神效瓜蒌散合开郁散加减；冲任失 <br />调，治宜调理冲伍，理气散结，二仙汤合开郁散加 <br />减；毒蕴溃烂，治宜解毒扶正，化岩汤合白花蛇舌 <br />草、半枝莲等；气血虚弱，治宜调补气血，归脾汤加 <br />减。 <br />5....