风湿与临床免疫学练习试卷23

<br /> <br />风湿与临床免疫学练习试卷 23 <br />(总分：78 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) <br />A．肾基底膜厚有钉突 B．肾小球内有白金耳 C．系膜 <br />区有 IｇA 及 C3 沉积 D．肾小球硬化 E．肾小管坏死 <br />【score:8 分】 <br />(1).急性肾衰【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).IｇA 肾病【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).狼疮肾【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(4).膜性肾病【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) <br />A．敌百虫中毒 B．甲胺磷中毒 C．对硫磷中毒 D．内 <br />吸磷中毒 E．甲拌磷中毒【score:6 分】 <br />(1).中毒后不能用碳酸氢钠洗胃的是【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).双复磷治疗上面哪种中毒效果好【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />三、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) <br /> <br /> <br />女性 33 岁，平素健康，2 年前于分娩后感疲劳，未 <br />就诊，近 1 个月劳累后症状加重，化验：血常规正 <br />常，尿常规提示红细胞管型，血沉 35mm/h，ANA1： <br />320，胸片提示双侧肋膈角变钝【score:4 分】 <br />(1).本患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肾炎 <br /> 【B】未分化结缔组织病 <br /> 【C】混合结缔组织病 <br /> 【D】急性肾炎 <br /> 【E】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：本题涉及 SLE 的诱因及诊断标准，患者临 <br />床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有妊娠 <br />诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于 SLE。 <br />(2).下列检查对明确诊断最有帮助的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】24 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况 <br /> 【B】胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变 <br /> 【C】抗 dsDNA、抗体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】血清补体水平检测 <br /> 【E】免疫球蛋白测定 <br /> <br /> <br />本题思路：本题干扰项较多，5 个答案对诊断均有帮 <br />助，但答案 C 即抗 dsDNA 抗体对 SLE 诊断的特异性最 <br />强，因此对诊断最有意义。 <br />四、 A3 型题(总题数：10，score:60 分) <br />患者，女性，48 岁。鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴 <br />低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。 <br />既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 6～10 个/HP。 <br />C-ANCA1：80 阳性，RF1：320 阳性。肾穿刺活检见动 <br />脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死 <br />【score:6 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】变应性肉芽肿性血管炎 <br /> 【B】Wegener 肉芽肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】川畸病 <br /> 【D】显微镜下多血管炎 <br /> 【E】结节性多动脉炎 <br />本题思路：中年女性，鼻塞等上呼吸道受累症状，胸 <br />片提示结节状病灶，尿红细胞＞5 个/HP，病理见动 <br />脉壁肉芽肿性炎症和节段性坏死，c-ANCA 阳性，故 <br />可诊断 Wegen-Er 肉芽肿。 <br /> <br /> <br />(2).该患者首选的治疗方法应为【score:2 分】 <br /> 【A】糖皮质激素+环磷酰胺 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白 <br /> 【C】非甾体抗炎药+糖皮质激素 <br /> 【D】血浆透析 <br /> 【E】糖皮质激素+抗生素 <br />本题思路：对轻型或局限型早期病例可单用糖皮质激 <br />素治疗，但对多数 Wegener 肉芽肿患者，尤有肾受损 <br />或下呼吸道病变患者，开始治疗即应联合应用糖皮质 <br />激素与卑疫抑制剂治疗，免疫抑制剂首选环磷酰胺。 <br />(3).判断患者病隋活动最重要的参考指标为 <br />【score:2 分】 <br /> ...