医学考试-泌尿系统疾病-3

<br /> <br />泌尿系统疾病-3 <br />(总分：34.50，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数：5，score:5 分) <br />1.患儿，女，1 岁半。茶色尿，尿少，浮肿 2d 入 <br />院，2 周前有腹泻史。查体：面色苍白，眼睑、四肢 <br />浮肿，血压：16/11kPa，心肺正常，肝肋下 3cm，血 <br />常规：Hb：62g/L，红细胞大小不等，有红细胞碎 <br />片，网织红细胞 8%，白细胞：15×109/L，N：80%， <br />L：20%；血小板：70×109/L，尿常规：尿蛋白++， <br />血红蛋白 +++，红细胞：20～30 个/HP，白细胞： <br />5～8 个/ HP，血 BUN：10.5 mmol/L，Cr： <br />180umol/L，肝功能：正常。其最可能的诊断是 <br />• A．急性肾炎 <br />• B．溶血尿毒综合征 <br />• C．急性肾功能衰竭 <br />• D．急进性肾炎 <br />• E．溶血性贫血 <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 该病例表现为贫血。有破碎红细 <br />胞，网织红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功 <br />能损害，血小板减少，符合溶血尿毒综合征的表现。 <br />故应选 B。 <br />2.男孩，10 岁，因尿少、浮肿、肉眼血尿诊断为急 <br />性肾炎入院，入院当天出现头痛、呕吐、惊厥 1 次， <br />嗜睡，眼眶周围见针刺状出血点，此时最可能的并发 <br />症是 <br />• A．癫痫 <br />• B．心力衰竭 <br />• C．急性肾功能衰竭 <br />• D．高血压脑病 <br /> <br /> <br />• E．败血症 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 急性肾炎由于水、钠潴留，血容 <br />量增多，导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿 <br />机制，而出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症 <br />状；急性肾功能衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解 <br />质紊乱症状；心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、 <br />心率加快、咳嗽、吐粉红色泡沫痰；癫痫发作前一般 <br />无头痛、呕吐；患儿无发热及各种感染的征象，败血 <br />症的诊断无依据。故应选 D。 <br /> <br /> <br />3.患儿，5 岁，确诊为单纯性肾病综合征。下列哪项 <br />检查不符合诊断 <br />• A．血清胆固醇明显升高 <br />• B．呈选择性蛋白尿 <br />• C．蛋白电泳中白蛋白明显减少，α1、γ 球蛋白 <br />升高 <br />• D．尿蛋白总量每天＞0.05g/kg <br />• E．离心尿红细胞＜10/HP <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.患儿 8 岁，因周身浮肿 7d 入院，尿量及尿色基本 <br />正常，体检：BP125/85mmHg，周身明显浮肿，心肺听 <br />诊正常，腹软，双下肢指压痕明显，为确诊下列哪项 <br />检查暂不重要 <br />• A．血钾，钠测定 <br />• B．血胆固醇测定 <br />• C．血浆蛋白测定 <br />• D．24h 尿蛋白测定 <br />• E．血清补体测定 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />5.男孩，6 岁。尿少、头痛 3d，呕吐 3 次，惊厥 1 <br />次。查体：嗜睡，颜面浮肿，眼眶周围见针尖样瘀 <br />点。下列对解释其临床表现最有意义的检查是 <br />• A．浮肿程度 <br />• B．脑膜刺激征 <br />• C．血压 <br />• D．锥体束征 <br />• E．脑脊液检查 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />二、A3/A4 型题(总题数：10，score:17 分) <br /> <br /> <br />男孩，9 岁。因浮肿、尿少 1 周，烦躁、气促半天住 <br />院。体检：体温 36.6℃，血压 18.6/10.6kPa，端坐 <br />呼吸，口唇微绀，心率 116/min，两肺底闻少量细湿 <br />啰音，肝肋下 2.5cm。血红蛋白 108g/L，白细胞正 <br />常。尿比重 1.022，尿蛋白++，红细胞 18～20 个 <br />/HP，白细胞 0～2 个/HP。血尿素氮 5.8mmol/L。血 <br />CO2 CP19.98mmol/L，血胆固醇 5.18mmol/L。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).诊断应是【score:0.50】 <br /> 【A】急性肾小球肾炎合并肺炎 <br /> 【B】急性肾小球肾炎，循环充血 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】病毒性肾炎，合并肺炎 <br /> 【D】慢性肾炎急性发作 <br /> 【E】肾炎性肾病；合并肺炎 <br />本题思路： <br />(2).入院时应...