骨科主治医师-8-(2)1

<br /> <br />骨科主治医师-8-(2)1 <br />(总分：55 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：8，score:25 分) <br />男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍 <br />有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神 <br />经走行有压痛，直腿抬高试验阳性 <br /> <br />【score:2 分】 <br />(1).为明确诊断首选的检查方法是 <br />A．X 线片 <br />B．CT <br />C．MRI <br />D．ECT <br />E．肌电图【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎 <br />正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突 <br />增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦 <br />有很大帮助，不可废弃：CT 扫描对腰椎间盘突出的 <br />定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意 <br />义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生 <br />情况和侧隐窝的情况：MRI 可从矢状、冠状及横轴位 <br />对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否 <br />有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳： <br />脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检 <br />查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所 <br />处的功能状态。 <br />(2).最可能的诊断是 <br />A．腰部棘上韧带炎 <br />B．腰椎结核 <br />C．腰椎骨髓炎 <br />D．单纯坐骨神经痛 <br />E．腰间盘突出症【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 患者常有外伤史或腰部反复疼痛 <br />和扭伤史：下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀 <br />部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外 <br />侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压 <br />增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘 <br />突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。 <br />女，25 岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中 <br />突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、 <br />麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引 <br />起小腿疼痛 <br /> <br />【score:2 分】 <br />(1).其临床诊断是 <br />A．骨折移位 <br />B．肌肉损伤过重 <br />C．合并神经损伤 <br /> <br /> <br />D．合并大血管损伤 <br />E．出现骨筋膜室综合征【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔 <br />和深筋膜围成，室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是 <br />前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使 <br />室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使 <br />室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉 <br />同流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管 <br />渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。 <br />若前臂骨筋膜室内压力超过 8.7KPa(65mmHg)，小腿 <br />骨筋膜室内压力超过 7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的 <br />小动脉即关闭。一般肌肉缺血 2～4 小时后麻痹、8～ <br />12 小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为 <br />三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若 <br />能及时恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺 <br /> <br /> <br />血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死 <br />肌肉只能经瘢痕修复，出现 Valkmann 缺血性肌挛 <br />缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果 <br />完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是 <br />继发感染后，最终不得不截肢。 <br />(2).最主要的治疗措施是 <br />A．给予血管扩张药，消除血管痉挛 <br />B．抬高患肢，以利肿胀消退 <br />C．被动按摩，促进循环 <br />D．做局部麻醉，解除血管痉挛 <br />E．解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切 <br />开筋膜减压【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 治疗须及早作一至数条长切口， <br />彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分 <br />减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏 <br /> <br /> <br />死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填 <br />塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝 <br />合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱 <br />水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。 <br />女性，70 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下 <br />肢...