2020年执业药师考试辅助 恶性肿瘤

 <br />第十六章　恶性肿瘤 <br />　　[ 预计分值：1～2分 ] <br />　　一、治疗原则与注意事项 <br />　　二、和缓医疗 <br /> <br />第一节　恶性肿瘤治疗原则与注意事项 <br /> <br />　　一、制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则： <br />　　（1）选择肿瘤敏感药物； <br />　　（2）选用毒副作用不同的药物； <br />　　（3）联合应用时相特异性和非特异性药物； <br />　　（4）考虑到患者的个体差异。 <br /> <br />　　二、选择合适的给药途径 <br />　　动脉注药&mdash;&mdash;适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。 <br />　　静脉注射&mdash;&mdash;最常用，一般用于刺激性药物； <br />　　推注　适用于强刺激性药物（氮介、长春新碱） <br />　　滴注　适用于抗代谢类药物（胞、嘧啶、蝶呤） <br />　　肌内注射&mdash;&mdash;用于对组织无刺激性药物； <br />　　腔内注射&mdash;&mdash;用于癌性腹水、胸水、心包积液、膀胱癌等。 <br />　　常用药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷。 <br />　　口服给药&mdash;&mdash; <br />　　氮芥、环已亚硝脲的不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服； <br />　　司莫司汀宜在冷处保存，取出后立即用水送服； <br />　　口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。 <br /> <br />　　三、抗肿瘤药物不良反应及处理 <br />　　 <br />　　骨髓抑制的表现和处理： <br />　　白细胞下降多于用药后7～10d达最低点； <br />　　持续2～3d开始回升； <br />　　历时7～10d后回到正常； <br />　　 <br />　　G-CSF的用法： <br />　　①治疗性用药： <br />　　当白细胞总数降至2×109/L或中性粒细胞降至1×109/L时开始使用，一般用到WBC＞10×109/L； <br />　　②预防性用药： <br />　　如果患者上个疗程化疗出现Ⅳ度骨髓抑制，可于下个疗程化疗结束48h开始用药，用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后。多数需用7～10d。 <br />　　其它副作用的处理： <br />　　1.出现皮疹时&mdash;&mdash;可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗； <br />　　2.预防化疗药物引起的恶心呕吐&mdash;&mdash;化疗前30min开始给5-HT3 受体拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等）； <br />　　3.伊立替康引起的腹泻&mdash;&mdash;服用洛哌丁胺治疗 <br />　　4.预防心脏毒性&mdash;&mdash;采用维生素、辅酶Q <br />　　表16-2　部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理 <br />　　&ldquo; 兵来将挡、水来土屯！&rdquo; <br />药物名称 <br />主要副反应 <br />处理及预防措施 <br />环磷酰胺、 <br />异环磷酰胺 <br />出血性膀胱炎　 <br />停药、充分水化、 <br />化疗前、过程中给予美司钠解救 　 <br />顺铂 <br />耳、肾、神经毒性，消化道反应 <br />停药、控制出入量平衡，必要时使用糖皮质激素；止吐、补液治疗； <br />避免合用肾毒性或耳毒性药物 <br />米托蒽醌、 <br />多柔比星、 <br />表柔比星、 <br />心脏毒性、骨髓抑制 <br />停药、抗心衰治疗、控制出入量平衡，监测心电图、UCG，计算累积剂量 <br />甲氨蝶呤 <br />肾毒性、肺纤维化、 <br />黏膜损伤 <br />水化，亚叶酸钙、四氢叶酸钙解救，口腔护理等 <br />阿糖胞苷 <br />肝损害 <br />护肝治疗，促进尿酸排泄 <br />博来霉素、平阳霉素 <br />肺纤维化 <br />停药、换方案、监测肺功能 <br />紫杉醇 <br />过敏反应、 <br />心脏传导阻滞、 <br />末梢神经炎 <br />停药，另建给药通路， <br />糖皮质激素治疗， <br />营养神经，B族维生素治疗 <br />长春新碱、 <br />硼替佐米 <br />末梢神经炎 <br />减量、严重时停药， <br />营养神经，B族维生素治疗 <br />5-氟尿嘧啶、 <br />伊立替康、 <br />卡培他滨 <br />腹泻 <br />停药，监测大便情况， <br />服用洛哌丁胺， <br />补液、控制出入量和电解质平衡 <br /> <br />　　抗肿瘤药物引起骨髓抑制，使用G-CSF的指征是 <br />　　A.WBC&lt;0.5×109/L <br />　　B.WBC&lt;1.5×109/L <br />　　C.WBC&lt;1.0×109/L <br />　　D.WBC&lt;2.0×109/L <br />　　E.WBC&lt;0.3×109/L <br />   <br />『正确答案』D <br />『答案解析』当白细胞总数降至2×109/L或中性粒细胞降至1×109/L时开始使用G-CSF，一般用到WBC＞10×109/L <br /> <br />　　A.出血性膀胱炎 <br />　　B.溶血性尿毒症 <br />　　C.过敏反应 <br />　　D.心脏毒性 <br />　　E.肺纤维化 <br />　　1.蒽环类药物可引起 <br />　　2.博来霉素可引起 <br />　　3.丝裂霉素可引起 <br />　　4.环磷酰胺可引起 <br />   <br />『正确答案』D、E、B、A <br />『答案解析』A.出血性膀胱炎&mdash;&mdash;环磷酰胺 <br />　　B.溶血性尿毒症&mdash;&mdash;丝裂霉素 <br />　　C.过敏反应&mdash;&mdash;紫杉醇 <br />　　D.心脏毒性&mdash;&mdash;蒽环类药物 <br />　　E.肺纤维化&mdash;&mdash;博来霉素 <br /> <br />　　必须立即停止使用抗肿瘤药的情况不包括 <br />　　A.腹泻超过5次/d <br />　　B.出现血性腹泻 <br />　　C.任何2度以上的不良反应 <br />　　D.肺纤维化 <br />　　E.呕吐频繁影响进食或电解质平衡 <br />  ...