传染病、性病(二)

<br /> <br />传染病、性病(二) <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数：11，score:27.50) <br />1.男，20 岁，发热，头痛，恶心，呕吐 3 天。查 <br />体：T37.8℃，Bp60/40mmHg，脉搏细数，躯干部可见 <br />出血点，双肾部有叩痛。检查：WBC30×10 9 /L，中 <br />性粒细胞 0.80，异性淋巴细胞 0.10，血小板 50×10 <br />9 /L，尿蛋白(++)，最可能的诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】流行性脑脊髓膜炎 <br /> 【B】败血症，感染性休克 <br /> 【C】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】钩端螺旋体病 <br /> 【E】传染性单核细胞增多症 <br />本题思路：[解析] 男性患者，发热，头痛，腰痛， <br />躯干部有出血点，血压下降已达休克水平，尿蛋白阳 <br />性，出现异性淋巴细胞，考虑为流行性出血热。典型 <br />病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿 <br />期和恢复期的 5 期经过。流行性出血热除发热外，主 <br />要表现有全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。全 <br /> <br /> <br />身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者 <br />出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛和眼 <br />眶痛，一般称为&ldquo;三痛&rdquo;。毛细血管损害主要表现为 <br />充血、出血和渗出水肿征。血常规检查：白细胞计数 <br />可达(15～30)×10 9 /L，少数重症患者可达(50～ <br />100)×10 9 /L，出现较多的异型淋巴细胞。发热后 <br />期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从 <br />第 2 病日开始减少，并可见异型血小板。尿常规检 <br />查：出现尿蛋白。 <br />2.患儿，4 岁，发热，呕吐 5 小时就诊，神志不清， <br />口唇发绀，对流行性脑脊髓膜炎诊断最有意义的临床 <br />表现是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】反复惊厥 <br /> 【B】口唇疱疹 <br /> 【C】脑膜刺激征 <br /> 【D】抽搐、昏迷 <br /> 【E】皮肤黏膜淤点或淤斑 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 流行性脑脊髓膜炎的临床表现： <br />普通型最常见，占全部病例的 90%以上。①前驱期 <br />(上呼吸道感染期)，约为 1～2 天，可有低热、咽 <br />痛、咳嗽等上呼吸道感染症状；②败血症期：70%～ <br />90%病人有皮肤或黏膜淤点或淤斑，直径 1～2cm；③ <br />脑膜炎期；④恢复期。 <br />3.女，30 岁，健康体检时发现血清：HbsAg、抗-HBe <br />和抗-HBc 均阳性，判断她是否具有传染性，还应做 <br />的检查是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】肝功能 <br /> 【B】HBVDNA 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】HBcAg <br /> 【D】肝脏 B 型超声 <br /> 【E】肝脏 MRI <br />本题思路：[解析] HBsAg 本身只有抗原性，无传染 <br />性。HBsAb 是一种保护性抗体，HBsAb 阳性表示对 <br />HBV 有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙 <br />肝疫苗接种后。HBeAg 一般仅见于 HBsAg 阳性血清。 <br />如果 HBeAg 持续存在预示趋向慢性。HBeAb 阳转阴 <br /> <br /> <br />后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。血液中 <br />HBcAg 主要存在于 Dane 颗粒的核心，游离的 HBcAg <br />极少，很难检出。血清中的 HBcAb 出现于 HBsAg 出现 <br />后 3～5 周，HBV 感染者几乎均可检出抗 HBc。HBV <br />DNA 是病毒复制和传染性的直接标志。定量检测 HBV <br />DNA 对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药 <br />物疗效等有重要意义。 <br />4.女性，42 岁，到山东旅行期间出现腹泻、呕吐， <br />伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米 <br />泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐。查体： <br />BP80/60mmHg，P108 次/分，律齐，腹无压痛。粪便 <br />常规：可见少量红白细胞。该患者最可能的诊断为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】急性胃肠炎 <br /> 【B】中毒性痢疾 <br /> 【C】霍乱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】沙门菌肠炎 <br /> 【E】大肠杆菌性肠炎 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 腹泻、呕吐，腹泻渐由稀便变为 <br />大量米泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐是典型 <br />的霍乱表现。 <br />5.女，40 岁，既往健康，5 天前无明确诱因出现发 <br />热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检 <br />查：ALT740u/L，TBil 58μmol/L。该患者诊断应考 <br />虑为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】瘀胆型肝炎 <br /> 【B】急性黄疸型肝炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性重型肝炎 <br /> 【D】亚急性重型肝炎 <br /> 【E】急性无黄疸型肝炎 <br />本题思路：[解...