浅议医院医政谈话制度的实践与体会

浅议医院医政谈话制度的实践与体会 <br />中国医师协会2012年通过全年医疗纠纷情况调查分析：80%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关。在医疗纠纷的处理实践中,我们看到医患沟通不当是许多纠纷的原因,尤其是重大手术,术前医患沟通不适当,手术以后出现不良情况时,往往引发纠纷。我院从2007年11月起实施医政谈话制度，至今已有近十一年的时间，医政谈话制度实施以来在保障医疗安全中取得了显著的成效。 <br />1、医政谈话的定义 <br />医政谈话，亦可称为行政谈话，是为达到医患之间的有效沟通,使医患之间在诊疗疾病、促进健康的共同目标下,达到协调一致、相互配合的良好氛围，针对就诊的高龄、高危患者在行各类有创操作（包括手术和各类相关的有创检查）之前，由患方、经治医师及医院主管部门共同参与，就所行手术或有创操作的过程、结果、风险等方面进行谈话，最终取得一致意见并予以文字记录的一项告知措施。 <br />2、医政谈话的具体实施 <br />2.1医政谈话的对象及范围 <br />医政谈话的对象：特殊体质的病人、特殊(高危、高风险、高创伤)手术的病人、老年(尤其80岁以上)的病人及病人家属。 <br />医政谈话的范围：①经医疗专家委员会和医学伦理委员会讨论通过的新开展手术；②经上级主管部门批准的超范围手术；③老年(80岁以上)病人的特殊检查、特殊治疗；④疑难手术或难治性疾病；⑤特殊情况下知情不同意的病人；⑥经科内或院内会诊后认为需要进行医政谈话的；⑦医患沟通办公室（以下简称沟通办）认定的其他情形。 <br />2016年年初,我院结合工作实际并经院医疗质量与安全管理委员会讨论决定，确定了59种重大、高风险手术，主要为《江苏省手术分级目录》中的四级手术，要求临床科室在术前必须申请医政谈话。 <br />2.2医政谈话的程序 <br />①参加人员：患者直系亲属2～3人、经治医师1～2人、沟通办工作人员1～2人。 <br />②时间、地点：临床科室申请并商定谈话日期或沟通办指定日期,并在指定的谈话室完成医政谈话,所有医政谈话必须在实施手术或特殊诊疗活动前一日完成(急诊除外)。 <br />③谈话前病历资料准备：全部住院病历,包括诊疗计划及方案、医患沟通记录、术前谈话记录、讨论记录、各项知情同意书、各项审批书及对患者病情及预后的评估。 <br />④谈话记录保存：医政谈话结束后,由患方代表、经治医师、沟通办代表分别在高危病人医政谈话记录上签字,高危病人医政谈话记录一式两份，一份留沟通办保存,一份待病人出院后归入病案。谈话过程全程录音录像，可保存3个月。 <br />2.3医政谈话的具体操作流程 <br />①沟通办工作人员查阅病历,询问手术医师诊断是否明确,是否有手术适应症,是否有手术禁忌症,是否需要再进行相关检查,病历书写是否存在问题,科内是否已讨论等。 <br />②经治医师与沟通办工作人员共同向患方交待病情、手术过程中可能出现的风险、手术后可能出现的并发症及后遗症等。患方发表意见，对存在不清楚的问题,可由经治医师予以耐心解答。 <br />③经治医师在高危病人医政谈话记录单上登记患者的姓名、性别、年龄、病区、床号、目前诊断、可选择的医疗方案、主要医疗风险、其他重要告知事项等情况；确定治疗方案后由患方代表、经治医师、沟通办代表在医政谈话记录单上签字。 <br />3、医政谈话的实践效果评价 <br />我院从2007年11月起实施医政谈话制度,2016年年初，为进一步加强高风险、重大手术患者术前、术中、术后的围手术期管理，进一步保障医院和患者的安全，我院结合工作实际并经院医疗质量与安全管理委员会讨论决定，确定了59种重大、高风险手术，要求临床科室在术前必须申请医政谈话。 <br />2015-2016年度，我院南院区实施医政谈话分别为354人次、637人次,全年手术例数分别为9485例、10031例，南院区投诉纠纷例数分别为69例、52例,对医政谈话的高度重视及常态化实施大大减少了投诉纠纷的例数及发生率。医政谈话的患者,术后也有出现并发症、后遗症,个别甚至死亡，但很少发生纠纷，即使产生了医疗纠纷也能够得到妥善的沟通处理。 <br />4、存在的问题及对策提出 <br />4.1存在问题分析 <br />①参与医政谈话的经治医师多为管床的低年资住院、主治医师，部分医师医患沟通技巧缺乏，沟通中缺乏医学人文关怀，多数手术者不参与谈话，手术者对医政谈话重视程度不够； <br />②部分科室手术前准备不充分，有时...