医学考试-儿科基础与临床(五)

<br /> <br />儿科基础与临床(五) <br />(总分：40 分，做题时间：90 分钟) <br />一、单项选择题(总题数：3，score:20 分) <br />患儿，女，8 个月，腹泻 2 天，大便每天 10～20 <br />次，黄色稀水样便，伴有发热，体温 38℃左右，轻 <br />咳，流涕，近 4 小时未排尿。查体：体温 37.7℃， <br />脉率 148 次，体重 7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显 <br />凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活 <br />跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞 0～ <br />2/HP，余正常。 <br /> <br />【score:10 分】 <br />(1).根据现有的临床资料，该患儿的最可能的诊断是 <br />A．轮状病毒肠炎伴重度脱水 <br />B．轮状病毒肠炎伴中度脱水 <br />C．轮状病毒肠炎伴轻度脱水 <br />D．细菌性痢疾伴重度脱水 <br />E．细菌性痢疾伴中度脱水【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 大便为水样且伴有呼吸道症状。 <br />查大便常规，白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞 <br />等，临床符合病毒性肠炎的表现。病儿精神萎靡，前 <br />囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢冷，脉率 <br />快。所以应为重度脱水表现。 <br />(2).对该患儿进行的下列处理措施不妥的是 <br />A．查血气分析 <br />B．开通静脉通路 <br />C．庆大霉素 4 万 U 保留灌肠 <br />D．检测血压、心率 <br />E．采集大便标本，马上送检【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 病儿初步临床诊断为病毒感染所 <br />致，所以不应首选用抗生素，应先明确脱水性质，做 <br />好补液准备。 <br />(3).该病儿血气分析结果如下：pH7.25， <br />Na+126mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-92mmol/L， <br />Ca2+1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO280mmHg， <br />PaCO230mmHg。提示该病儿为 <br />A．低渗性脱水伴低钙血症 <br />B．低渗性脱水伴代谢性酸中毒 <br />C．代谢性酸中毒伴低钙血症 <br />D．代谢性酸中毒伴低钾血症 <br />E．低钠血症伴低钙血症【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 血钠正常为 130～150mmol/L，血 <br />钾正常为 3.5～5.5mmol/L，BE 值正常为±3mmol/L， <br />Ca2+小于 1.0mmol/L 为低钙血症。 <br /> <br /> <br />(4).该病儿补液应首选液体为 <br />A．4:3:2 液 <br />B．2:3:1 液 <br />C．1:1 液 <br />D．5%碳酸氢钠 <br />E．2:1 等张含钠液【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 该病儿为重度脱水，应先用 2:1 <br />等张含钠液扩容治疗。 <br />(5).该病儿第一天的补液总量应为 <br />A．1050～1260ml <br />B．840～1050ml <br />C．700～840ml <br />D．630～840ml <br />E．700～800ml【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 第一天的补液量应包括累积损失 <br />量、继续损失量及生理需要量。一般轻度脱水为 <br />90～120ml/kg，中度脱水为 120～150ml/kg，重度脱 <br />水为 150～180ml/kg。 <br />(6).为补充该病儿的累积损失量，应选用下列哪种液 <br />体 <br />A．2:3:1 液 <br />B．4:3:2 液 <br />C．2:1 液 <br />D．1:1 液 <br />E．1:2 含钠液【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 该病儿为低渗性脱水，应选 2/3 <br />张含钠液。2:3:1 液及 1:1 液均为 1/2 张，1:2 液为 <br />1/3 张，2:1 液为等张。 <br />(7).该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测 <br />体温为 37.3℃。该病儿抽搐的最可能原因是 <br />A．病毒性脑炎 <br />B．热性惊厥 <br />C．低钙血症 <br />D．低钠血症 <br />E．中毒性脑病【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 病儿血钠经过补液应该较前提 <br />高，再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不 <br />高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于 <br />1.0mmol/L 就可出现抽搐。 <br /> <br /> <br />(8).该病儿在继续补液过程中出现嗜睡，心音低钝， <br />腹胀，肠鸣音减弱。下列处理恰当的是 <br />A．10%的葡萄糖酸钙 10ml 稀...