2020年执业药师考试辅助 抗菌药物

 <br />第十单元　抗菌药物 <br />　　 <br />　　千头万绪的药（二），从抗生素开始！TANG <br />　　 <br />　　 <br />　　（一）青霉素类　　　（二）头孢菌素类　（三）其他β-内酰胺类 <br />　　（四）氨基糖苷类　　（五）大环内酯类　（六）四环素类 <br />　　（七）林可霉素类　　（八）多肽类　　　（九）酰胺醇类 <br />　　（十）氟喹诺酮类　　（十一）硝基呋喃类 <br />　　（十二）硝基咪唑类　（十三）磺胺类及甲氧苄啶 <br />　　（十四）其他　　　　（十五）抗结核分枝杆菌药 <br />　　（十六）抗真菌药 <br /> 。　　 <br />第一节　青霉素类抗菌药物 <br /> <br />　　（一）青霉素类抗菌药物 <br />　　 <br />　　【大纲】 <br />（一）青霉素类 <br />1.药理作用和临床评价 <br />（1）分类和作用特点 <br />（2）典型不良反应和禁忌证 <br />（3）具有临床意义的药物相互作用 <br />2.用药监护 <br />监护要点 <br />3.常用药品的临床应用 <br />青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格 <br /> <br />　　 <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　作用机制&mdash;&mdash;干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。 <br />　　 <br />　　我们会反复用到的一张图TANG <br />　　作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）。 <br />　　PBPs是细菌细胞壁合成过程中的酶。青霉素类竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。 <br />　　 <br />　　青霉素类&mdash;&mdash;繁殖期杀菌剂 <br />　　◆对处于繁殖期细菌作用强； <br />　　◆对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱。 <br />　　 <br />　　主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。 <br />　　◆注意：多数G-杆菌无效！ <br />　　◆有效的是&mdash;&mdash;【前后联系TANG】氨基糖苷类。 <br />　　【主要药物&mdash;&mdash;青霉素&middot;适应证】 <br />　　（1）首选： <br />　　①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等； <br />　　②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等； <br />　　③不产青霉素酶的葡萄球菌感染； <br />　　④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎； <br />　　⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽； <br />　　⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。 <br />　　青霉素【TANG 原创】 <br />　　﹒废草溶了长葡萄， <br />　　﹒白炭破气也能好。 <br />　　﹒勾搭梅毒回归热， <br />　　﹒下治淋病上流脑。 <br />　　 <br />　　 <br />　　 <br />　　 <br />　　 <br />　　 <br />　　（2）亦可用于： <br />　　①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病； <br />　　④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染； <br />　　⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。 <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　1.过敏反应&mdash;&mdash;严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。 <br />　　过敏性休克、血清病型反应。 <br />　　溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。 <br />　　2.吉海反应（赫氏反应） <br />　　治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧&mdash;&mdash;病原体死亡所致。 <br />　　处理&mdash;&mdash;联合应用糖皮质激素。 <br />　　 <br />　　 <br />　　3.其他 <br />　　①大剂量应用&mdash;&mdash;脑脊液药物浓度过高&mdash;&mdash;青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。 <br />　　②大量应用青霉素类钠盐&mdash;&mdash;高钠血症&mdash;&mdash;心力衰竭。 <br />　　③大量应用青霉素类钾盐&mdash;&mdash;高钾血症、钾中毒反应。 <br />　　④长期、大剂量用药&mdash;&mdash;菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。 <br />　　⑤肌内注射区&mdash;&mdash;周围神经炎。 <br />　　【注意事项】 <br />　　（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。 <br />　　（2）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。 <br />　　【用法与用量】及【制剂与规格】 <br />　　&mdash;&mdash;第一阶段，基础班，均暂不讲授。 <br />　　&mdash;&mdash;极有可能，永不复习。TANG <br />　　 <br />　　（三）禁忌证 <br />　　有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。 <br />　　 <br />　　（四）药物相互作用 <br />　　与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱&mdash;&mdash;两药不能置于同一容器内给药。 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　（一）用药前必须询问过敏史并作皮试 <br />　　选用250～500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml，做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。 <br />　　【关于皮试&mdash;&mdash;强调几个注意点】 <br />　　（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉...