【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷18

<br /> <br />病理学中级【师】专业知识-试卷 18 <br />(总分：50 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) <br />【案例】男性，56 岁，左颈部淋巴结无痛性进行性 <br />肿大，抗感染治疗无效。无肿瘤家族史。受累淋巴结 <br />呈融合状，直径 6cm，不活动，质硬。切除活检，肿 <br />块结节状，切面灰白质细腻，有灶状坏死。病理诊断 <br />混合型霍奇金淋巴瘤。【score:6 分】 <br />(1).其诊断的主要依据是【score:2 分】 <br /> 【A】腔隙性 R-S 细胞 <br /> 【B】单核 R-S 细胞 <br /> 【C】淋巴细胞和组织细胞(L&amp;H) <br /> 【D】多形性 R．S 细胞 <br /> 【E】典型双核 R-S 细胞 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />(2).其鉴别诊断的疾病是【score:2 分】 <br /> 【A】间变性大细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】慢性肉芽肿性炎 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】嗜酸性淋巴结炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】组织细胞坏死性淋巴结炎 <br /> 【E】转移癌 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).应做哪些标记以明确诊断与鉴别【score:2 分】 <br /> 【A】CD15、CD30、LCA、CD20、CD3、EMA 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】CD21、Bc1-2、Ki-67 <br /> 【C】CD10、Bc1-6、MUM-1 <br /> 【D】CK7、CK20、CEA <br /> 【E】CK、EMA <br />本题思路：经典型霍奇金淋巴瘤的发病年龄有两个高 <br />峰，在 15～27 岁和 50 岁前后，混合细胞型霍奇金淋 <br />巴瘤是较常见的类型，其组织学的改变是淋巴结的结 <br />构破坏，在小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、 <br />浆细胞和中性粒细胞的反应性炎性背景中，可见典型 <br />的 R-S 细胞和 H 细胞同伴不规则的纤维化，也可见坏 <br />死。肿瘤细胞表达 CD15 和 CD30，不表达 LCA、CD20 <br />和 CD79a 及 ALK 等，可与 T、B 大细胞的非霍奇金淋 <br />巴瘤区别，可用上皮性标记物除外分化差的转移癌。 <br /> <br /> <br />二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) <br />1.女性，34 岁，公务员。低热，左颈部淋巴结肿 <br />大，压痛。抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正 <br />常范围，血沉快。活检部分碎组织，切片会诊为组织 <br />细胞坏死性淋巴结炎。曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要 <br />组织学改变为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死 <br /> 【B】窦组织细胞增生，可见 T 小结 <br /> 【C】大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结 <br />节 <br /> 【D】副皮质区增生，淋巴滤泡减少 <br /> 【E】组织细胞增生并见细胞核碎片，其周围为转 <br />化的 T 细胞 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：组织细胞坏死性淋巴结炎又称 Kikuchi <br />病，应与肿瘤和非肿瘤性坏死、良恶性疾病的淋巴组 <br />织增生鉴别。其组织学表现是： ①有或无明显的淋 <br />巴结破坏； ②有或无明显的皮质区坏死； ③病变周 <br />围转化的淋巴细胞有异型并可见核分裂象，偶见病理 <br />性核分裂象。因此要抓住病变的特点，有坏死时常在 <br /> <br /> <br />包膜下向深部扩展；无明显坏死时，找细胞核碎片； <br />由于组织细胞增生且略大，故应注意吞噬碎核、淋巴 <br />细胞或红细胞等；易见核分裂象，故注意增生的转化 <br />性淋巴细胞多在坏死区边缘部分。最后一点是见不到 <br />急性炎细胞反应。 <br />2.女性，47 岁，左肩胛部有一蚕豆大皮疹，表面溃 <br />烂，切片显示表皮角化亢进，瘤巨细胞和胞质红染、 <br />核大而深染的异型细胞，呈灶状和散在分布，无浸 <br />润。正确的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】基底细胞乳头状瘤 <br /> 【B】鳞癌 <br /> 【C】角化棘皮瘤 <br /> 【D】鲍温病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】以上均不是 <br />本题思路：诊断本病的要点是鲍温细胞。 <br />三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) <br />A．大肠黏膜异型增生的腺上皮突破基底膜，但未穿 <br />过黏膜肌层到达黏膜下层 B．大肠黏膜异型增生的腺 <br />上皮穿过黏膜肌层而到达黏膜下层 C．大肠黏膜异型 <br /> <br /> <br />增生的腺上皮未突破基底膜 D．黏膜固有膜内出现脂 <br />肪细胞岛 E．黏膜上皮黏液分泌亢进【score:6 分】 <br />(1).高级别上皮内瘤变【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).黏膜内瘤变【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题...