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项目安拆告知书

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1 <br /> 建筑起重机械□安装告知书 <br /> □拆卸 <br />工程名称： <br />安装单位： <br />施工总承包单位： <br />机械名称： <br />告知日期： <br /> <br />2 <br />工 程 概 况 <br />项目地址 <br />总承包单位 项目负责人 电话 <br />使用单位 项目负责人 电话 <br />监理单位 总监理工程师 <br />拟□安装□拆卸日期： <br />拟使用时间： 年 月 日至 年 月 日 <br />起重机械情况 <br />起重机械名称 设备型号 <br />产权单位 备案编号 <br />□安装□拆卸单位基本情况 <br />单位名称 <br />企业资质证书编号 安全生产许可证编号 <br />施工现声负责人 电 话 <br />现场技术负责人 电 话 <br />安全员 安全考核合格证书编号 <br />（C 类证书编号） <br />□安装□拆卸人员基本情况 <br />姓名 工种 特种作业人员操作证 有效日期 备注 <br />安装单位提交总承包单位、监理单位审核的文件资料 <br />3 <br />序号 文件资料名称 <br />1 贵州省建筑起重机械备案登记注册证书 <br />2 安装单位资质证书、安全生产许可证副本 <br />3 安装单位特种作业人员名单及证书 <br />4 建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案 <br />5 安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 <br />6 安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书 <br />7 安装单位负责起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 <br />8 建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案 <br />9 辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 <br />10 建筑起重机械产权单位出租前检测合格证明 <br />11 基础强度检测报告（混凝土、钢筋） <br />12 施工总承包单位、监理单位要求的其他资料 <br />我单位承诺所填报的上述内容及提供的文件资料真实、准确，如有填报不实或不准确等造成 <br />任何后果，由我单位承担相应责任。 <br />安装单位意见（公章） <br />负责人： 年 月 日 <br />施工总承包单位审核意见（公章） <br />负责人： 年 月 日 <br />监理单位审核意见（公章） <br />负责人： 年 月 日 <br />监管部门（公章） <br />签收人： 签收时间： 年 月 日 <br />填表说明： <br />1、 安装单位应该在建筑起重机械安装（拆卸）前 2 个工作日，填写本表告知安全监督机构； <br />2、 本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位与监管部门各留存一份； <br />3、 起重设备名称栏中应填写：塔式起重机、物料提升机、施工升降机等； <br />4、 安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况； <br />5、 施工总承包单位、监理单位应对起重机械安装单位提交的文件资料进行审核，填写审核意见： <br />符合要求、不符合要求，并加盖公章。

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所属： 办公文档 - 合同范本
发布时间：2023-01-16 14:54:10 页数：3
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文章作者：U-114897

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