人寿保险公司附加险投保单

人寿保险公司附加险投保单 <br> 附加险投保单号码  <br>   no： <br>   附加险保险单号码 <br>   no： <br>   公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。 <br>   □体检 □免体检 <br>   第一部分 <br>   1．主险名称：      主险基础保险金额：      元（￥  ） <br>   主险保险单号码：        主险责任起止时间： <br>   2．被保险人姓名： 身份证号码：□□□□□□□□□□性别：  出生日期： 年 月 日 <br>   年龄：   民族： 未婚□  已婚□  职业：   职业编码： <br>   （此内容由本公司人员填写）  <br>   住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）： <br>   电话号码（宅）：     （办）：         邮编：□□□□□□□ <br>   ＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。 <br>   3．投保人姓名： 身份证号码：    □□□性别：  出生日期： 年 月 日 <br>   年龄：   民族： 未婚□  已婚□  职业：   职业编码： <br>   （此内容由本公司人员填写） <br>   住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）： <br>   电话号码（宅）： （办）：  与被保险人关系：   邮编：□□□□□□□ <br>   4．受益人姓名 <br>   性别 <br>   身份证号码 <br>   与被保险人关系 <br>   受益份额 <br>   住所 <br>   邮编 <br>   联系电话 <br>   ＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。  <br>   5．附加险名称 <br>   保险金额 <br>   交费方式 <br>   保险费 <br>   （1） 意外伤害保险特约           □ <br>   （2） 附加意外伤害医疗保险特约      □ <br>   ① 意外伤害医疗保险金          □  <br>   ② 意外伤害医疗津贴           □ <br>   （3） 附加豁免保险费特约          □ <br>   （4） 附加住院医疗日额给付保险特约     □ <br>   （5） □ <br>   （6）                   □ <br>   6．保险费合计人民币（大写）：           ￥（    ） <br>   7．付款方式：现金□   支票□   自动转帐□   自行交纳□ <br>   8．特别约定  <br>   第二部分  告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。 <br>   投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”项下的告知事项。 <br>   关于被保险人 <br>   1． 工作单位名称： <br>   2．过去二年平均年收入  元。 <br>   3．身高 厘米；体重 公斤。 <br>   关于投保人 <br>   1． 工作单位名称： <br>   2．过去二年平均年收入  元。 <br>   3．身高 厘米；体重 公斤。 <br>   关于被保险人 <br>   是 否 <br>   4．是否从事过现职业以外的职业？             □ □ <br> <br>