XXX医院肿瘤科实习心得

肿瘤标志物：<br />作用：1，争取在转移前早发现早治疗：肿瘤标志物水平升<br />高一般在临床症状出现前几个月出现，可以早作处理，指导<br />有肿瘤高危险因素者体检。2，肿瘤标志物的水平与肿瘤的<br />大小，有无转移有关：水平越高，说明肿瘤越大，转移的几<br />率也越大。3，指导治疗：不同的 TM水平升高，提示不同的<br />肿瘤类型；如果水平很高，说明已经转移的几率大，失去了<br />手术的意义，主要以化疗为主。4，判断治疗效果：经手术，<br />放化疗后水平降低，说明肿瘤已经缩小或根治；如果升高说<br />明手术后又残留，浸润，放化疗后肿瘤又生长。<br />甲胎蛋白（AFP）：<br />存在于胎儿肝脏和卵黄囊。<br />（ 1）、 主要用于原发性肝癌（》 400ug/L,部分在<br />200~400ug/L）的诊断和分类，以及非精原睾丸癌、畸胎瘤<br />等的诊断，是唯一一种和癌症有明确特点关系的 TM。<br />肝细胞癌 AFP的诊断标准：AFP》500ug/L4周，或》200ug/L8<br />周。<br />（2）正常孕妇血清 AFP》800ug/L时：预示胎儿处于危境或<br />已经死亡。<br />（2）部分慢性肝炎、肝硬化：AFP&lt;200ug/L,伴有血小板 ALT<br />同步升高。（原发性肝癌者 ALT 正常，AFP 呈低浓度阳性<br />持续 2个月而 ALT正常，警惕亚临床肝癌。）<br /> <br />癌胚抗原（CEA）:<br />位于胚胎和胎儿期的肠粘膜，肝，胰。 分泌 CEA 的肿瘤大<br />多位于空腔脏器。<br />(1)首选为大肠癌、结、直肠癌的标志物（阳性率 45～90%）。<br />胃癌，食管癌，肝癌，胰癌，乳腺癌（消化系统，阳性 50～<br />70%）；肺癌（呼吸系统）；卵巢癌，膀胱癌（泌尿系统）：》<br />60ug/L.<br />(2)结肠息肉，溃疡性结肠炎，胰腺炎，酒精肝等良性肿瘤，<br />炎症：CEA》20ug/L(作为判断良恶性的鉴别诊断依据）<br />(3)吸烟者。<br />神经特异性烯醇化酶（NSE）：<br /> 是神经元、神经内分泌细胞（小细胞瘤：是一种恶性程度<br />高的神经内分泌系统肿瘤）中参与糖酵解的酶。肿瘤组织中<br />糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的 NSE释放进<br />入血液，导致在血清中含量增加。<br />（1）小细胞肺癌首选(敏感性 70%～80%)。<br />（2）神经母细胞瘤：常见的儿童肿瘤。（脑脊液中 NSE可作<br />为脑损伤、脑梗死的诊断指标。）<br />CA199:<br />(1)，胰腺癌首选（阳性率 89～95%）：》37KU/L。<br />(2)胃癌（阳性率 25～60%），结，直肠癌（阳性率 18～58%），<br />胆管癌。<br /> <br />CA125：<br />（1），上皮细胞卵巢癌，子宫内膜癌的标志物，输卵管癌：》<br />35U/mL（结合盆腔检查，可提高诊断）。<br />（2），胰腺癌 40%，胃癌 47%，肺癌 44%，乳腺癌 40%，结直<br />肠癌 32%<br />CA153:<br />存在于多种腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。<br />人绒毛膜促性腺激素（HCG）：<br />绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的肿瘤标志物。在性腺器官如卵<br />巢、睾丸等发生胚胎性癌时也可检出，可作为这些疾病的疗<br />效监测和预后判断。少数肺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌和白<br />血病等恶性肿瘤亦能发现β-HCG升高，但阳性率不高。<br />1，癌痛的三阶梯止痛：<br />是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选<br />择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：<br />非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效<br />果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱<br />阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛<br />加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并<br />可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛<br />效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。（1）非<br /> <br />阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）<br />和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑热息痛。 （2）阿片类：①<br />弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多、右旋丙氧酚和氨<br />酚羟考酮；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡<br />普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁<br />等。（3）辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁<br />药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安<br />定（地西泮）、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类。<br />2，骨转移、阻止溶骨治疗：<br />帕米磷酸钠（别名：帕米膦酸、氨羟丙双磷酸盐、帕屈膦酸、<br />阿可达(Aredia)、氨羟丙二磷酸钠、氨羟丙基双磷酸二钠、<br />博宁(Bonin)、帕米磷酸二钠、帕米膦酸二钠、帕屈膦酸...