进修学习急诊创伤外科美容缝合心得

进修学习急诊创伤外科美容缝合心得 <br> 先创伤处理最佳时机是6-8小时，精细缝合技术要求1、最严格的清创2、最精确的解剖复位3、最小的损伤4、最小的张力才能达到最佳的缝合效果。清创能够降低感染，缩短愈合时间，减少瘢痕形成。清创一定要彻底，包括去除异物和去除失活组织，对于已经失活的组织一定要舍得去除，很多医生在去除失活组织时都多多少少有些舍不得，觉得本来组织就缺失，再剪掉一些缺的就多了，缝合难度也增加了，留着没准能成活，这样想就错了！留下的失活组织会严重影响创口的愈合，组织本身已经碾挫，血运受到影响，修复受损的组织本身已经给血运增加了负担，再让机体吸收那些失活的组织，相当于给本身已经很累的牛车身上又放了一百担米，有把牛累死的可能。所以很多创口缝合后出现坏死跟这个道理是一样的，一但出现坏死，愈合后疤痕会非常明显，或者需要二次清创。解剖复位有解剖标志的复位和解剖层次的复位。标志一定要复位好，比如眉毛、发际线、唇线、鼻唇沟等。举个例子，缝合眉毛创口，在修剪碾挫创缘时一定要顺着眉毛的生长方向下刀，眉上和眉下一定要对好，否则缝完可能眉毛会错位，或者出现断眉，当然如果部分眉毛缺失过多可能还会要做推进皮瓣修复，这就根据创伤具体情况来分析。最小的损伤，指在清创时镊子、电凝及手术器械尽量不要损伤正常组织，，造成人为二次伤害。最小的张力：一个切口如果想要疤痕愈合后不明显，一个是创缘要修剪平整，另一项重要的是切口二侧一定要无张力，这就要做好皮下的减张，减张时有几种情况，切口二侧不等高，薄厚不一时，做间断缝合，要保证从一侧进针夹带一部分组织，之后接着再从组织缝合另一侧，夹带另一侧组织，再从皮肤出针，二次夹带的皮下组织量要相同，而且从一侧夹带组织出针时距皮肤的高度与另一侧皮下组织进针点距皮肤的高度要相同。也就是说对于双侧不等厚创缘，入针与出针应距离皮肤表面深度一致，从而达到平整对合，无阶梯感。皮下组织减张缝合对于术后是否残留较大瘢痕起到至关重要的作用。创口修剪时，很多人觉得应该垂直于皮肤下刀，这样的想法是错误的，创口在恢复时会有一定程度的回缩，如果缝合对合后创口是平整的，恢复后它就是凹陷性疤痕，这就是为什么很多人觉得我创口对合的挺好呀，皮下减张也很好，为什么恢复后是凹陷疤痕的原因。所以在修剪创缘时要斜向内倾斜下刀，缝合后创口要稍突出，这样回缩后才是平的疤痕。至于稍向内倾斜多少度笔者认为大约15°--30°之间，这就得术者慢慢体会实践心得了。还有一种缝合叫真皮内缝合，是在真皮内走线，皮肤上只有进针和出针的线，美容真皮缝合是选择性缝合真皮的方法，进针方向与切口方向平行而不是垂直。初学者最容易犯的错误是真皮缝合的位置过浅，切口对合不好，拆线困难，最理想的缝合方法如图b,缝线位于真皮深层，并呈松弛的椭圆型（我们平时缝合张力较大部位如腹部取皮处，采取与切口平行而不是垂直方法进针做真皮缝合也是基于此道理）。 <br> 真皮内缝合对皮下减张要求更高，要求皮下减张后切口二侧皮肤要无张力对合，如果皮下减张不好，拆线后这个水平张力持续存在会使疤痕增宽，反而不利于疤痕的愈合。术后适当加压包扎也很必要，这样能有效减轻组织肿胀，改善血运，防止细菌侵入，避免外来损伤。皮肤缝合手术切口的选择怎样才能使疤痕最小化，这是很多年很多医学工作者一直研究的问题。早在1861年Langer氏报告皮肤切割走形在体表各部位都有一定规律：若在人体皮肤上随机地戳出许多洞，受肌原纤维牵拉的影响，洞会形成一定方向的椭圆形，将其长轴连接起来形成的具有规律走向的纹理，即是langer线。Langer线代表皮肤内部弹力纤维的走向，有一定的规律性，常和皮肤的自然纹理相一致。（反复的肌肉收缩或皮肤老化松弛使皮肤形成的较为明显的纹理，称为皱纹）。沿皮肤张力线朗格氏线（langer线)行走方向选择手术切口瘢痕将获得最佳美观和手术效果。对于张力线（ALT antitensin line),曲线的皮肤切口优于直线的皮肤切口，因其能更好的显露和形成一条富有弹性的曲线瘢痕。 <br> 每个医生在处理创伤时都有自己的习惯，但最基本的原则是都应该...