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疫期复工防控员工健康情况申报卡

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疫期复工防控员工健康情况申报卡 <br> 您好！为有效防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您近期的健康状况，非常感谢！ <br> 姓名       性别 年龄 联系电话 <br> 在 居住地址:       区(市)县        街道(乡镇) 社区（村）                      (具体门牌号) <br> 所在经营户名称: <br> 1.过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□”中划 <br> □发热(≥37.3C)  □咳嗽  □嗓子痛 (咽痛)  □胸闷 <br> □呼吸困难 □恶心呕吐 □腹泻  □其他症状 <br> □无上述症状 <br> 2.是否是重点疫区(湖北等地)返赣人员?  □是   □否 <br> 3.过去14天内是否接触有过新型冠状病毒感染的肺炎病例? <br> □是   □否 <br> 4.过去14天内是否有过重点疫区(湖北等地)的旅居史? <br> □是   □否    （若选择“是”，返 时间:____月____ 日） <br> 5.过去14天内是否与重点疫区地区到 人员有接触史? <br> □是   □否    （若选择“是”，最后接触时间:____ 月____ 日） <br> 6.是否进行扫码健康申报，办理电子通行证？ <br> □是  □否，请扫码如实申报。 <br> 我已阅读本申报卡所列事项，并确认以上申报内容准确真实。 <br> 本人签名:            经营户负责人签名:         日期: <br>

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所属： 办公文档 - 总结/计划
发布时间：2023-01-16 10:59:12 页数：1
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文章作者：U-24862

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