XX区2016年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案

XX区2016年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案 <br> <br> 根据财政部和国家卫生计生委下达的心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作任务，以及《**省卫生计生委关于印发**省2016年心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案》（）文件要求，为确保项目各项工作顺利实施，结合《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案》、《质量控制方案》等要求及**区实际，制定本实施方案。 <br> 一、项目背景 心血管病已成为威胁我国居民健康的首要疾病，是我国面临的重大公共卫生问题之一。目前，中国心血管病患病率正处于持续上升阶段，平均每5个成人中有1个患心血管病。心血管病死亡情况亦呈现逐年上升的趋势，从2004年有240/10万上升2010年的269/10万，在城市和农村居民疾病死亡构成比中居各种疾病之首。 <br> 心血管病及其主要危险因素已经成为我国居民预期寿命受损的主要健康风险，也是因病致贫、因病返贫的主要疾病。目前我国高血压患者达2.66亿，超重、肥胖人口分别2.4亿、7000万，15岁以上吸烟人数达3.5亿； <br> <br> 而老龄化将进一步加重我国心血管病负担。国内外的经验表明心血管病是可防可治的。 <br> 我国人口众多，基数巨大，医疗资源和经费有限，只有抓重点，真正落实心血管病早期防控，才可取得事半功倍的效果。 <br> 二、项目目标     通过开展心血管病高危人群早期筛查与干预随访管理，研究心血管病高危人群筛查和综合干预适宜技术，建立并完善心血管病人群防治工作的综合防控体系，加强各级防治队伍的能力建设，提高防治水平，有效降低心血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率，降低社会和家庭的心血管病的总体负担，建立心血管疾病流行趋势监测网络，为制定全区心血管病防控政策措施提供科学依据。 <br> 三、项目范围和对象    （一）项目范围：**镇、单王乡、徐集镇、江家店镇、狮子岗乡、**镇6个项目点。 <br> （二）项目对象： <br> 1. 初筛对象：年龄在35-75岁之间自愿参加且签署知情同意书的项目点常住居民。0.2万人/项目点，共计1.2万人。 <br> 2. 高危对象：初筛结果对象中自动判定为心血管病的高危人群。0.05万人/项目点，共计0.3万人。可根据全区完成情况及各项目点的实施情况进行临时调整。 <br> 四、工作内容和资金安排     本项目主要包括初筛对象判别、知情同意、信息登记及危险因素调查，高危对象调查、干预（生活方式干预建议、一级及二级预防）、随访 等管理内容。 <br> （一）初筛对象确定与初筛内容    初筛的主要内容包括：对象判别、知情同意、信息登记、血压、身高、体重、腰围测量、肺功能、快速血糖和血脂检测（采集6mL空腹静脉血）、尿常规检测（采集10mL中段尿）以及初步询问心血管健康状况等。 <br> （二）高危对象的确定     项目数据采集系统将根据初筛结果自动判断筛查对象是否为心血管病高危对象。高危对象的确定标准参见《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案》。 <br> 高危对象确定后，发放《体检报告》和《健康手册》，说明需要进行更详细的筛查项目，直接开展调查或预约调查时间。高危筛查由六安世立医院承担。 <br> （三）高危对象调查内容     高危对象的心血管健康状况，包括吸烟、饮酒、体力活动、膳食情况等生活方式，疾病史，家族史，女性月经史以及生活质量评估等，并进行十二导联心电图检查、心脏超声和颈动脉超声检查。 <br> （四）高危对象干预     结合高危对象个体危险因素暴露情况以及疾病情况，对高危对象进行有针对性的个性化综合干预，实施持续的健康风险改善和心血管风险监测与综合干预服务。 <br> （五）高危对象随访管理     1.短期随访：高危对象调查完成3个月后，对全部高危对象进行短期随访。短期随访的内容包括心血管健康状况评估，血压、体重等体格检查,血糖、血脂等实验室检查（具体的体格检查和实验室检查项目可以由项目承担单位根据实际情况调整）。 <br> 2.长期随访：全部高危对象将纳入项目的长期随访管理，每年对全部高危对象进行1次随访，以了解高危对象的发病、预后以及心血管病危...